进入7月，如果问广东同行们，谁是新的传染病“顶流”，那一定是“基孔肯雅热”！作为医务人员，该如何应对基孔肯雅热，带你一文了解！

　　一、从“闻痛色变”的“屈肢痛”说起

　　1952年，坦桑尼亚的医生们遇到了一批特殊的患者：他们突然高烧，关节痛得蜷缩成一团，当地斯瓦希里语称这种痛苦为“基孔肯雅”（意为“屈肢痛”）。次年，科学家从患者血液中分离出一种病毒，这就是后来让100多个国家“闻之色变”的基孔肯雅病毒（CHIKV）。

　　这种披着60~70nm包膜的RNA病毒，像个“潜伏者”——它藏在伊蚊的唾液里，随着叮咬潜入人体，在皮肤细胞中“安营扎寨”，随后扩散到肝脏、脾脏，引发高热；而当它侵犯关节滑膜中的巨噬细胞时，剧烈的疼痛便成了最典型的“签名”。

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　　好消息是：基孔肯雅热病毒不耐酸、不耐热，56℃30分钟即可灭活，70%乙醇、1%次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸等消毒剂及紫外照射均可杀灭病毒，这也给院感防控指明了方向！

　　二、病毒的“旅行路线”与临床轨迹

　　谁在传播病毒？

　　1.传染源：发病后2~5天的患者是“高危传染源”，此时血液中病毒浓度极高；非洲绿猴、蝙蝠等动物也可能“藏毒”。

　　2. 传播媒介：埃及伊蚊和白纹伊蚊是“头号帮凶”，它们在积水里繁殖，叮咬患者后再叮咬健康人，完成病毒“接力”。

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　　患者会经历什么？

　　1.潜伏期：潜伏期为2～12天，通常为3～7天

　　2.急性期：突然高烧（常超38℃），部分人会出现“双峰热”（热退1~7天后再次升温，像病情打了个回马枪）。

　　约80%的人会在2~5天内冒出皮疹，从躯干蔓延到四肢，3天后悄然消退。

　　关节痛——手腕、脚踝等小关节最先“发难”，疼痛游走不定，早上起床时最重，一动就像被针扎。

　　急性期后，绝大多数患者的关节疼痛及僵硬状态可完全恢复。

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　　3.亚急性期（发病10天后）：部分病人会随后出现风湿病症状。

　　4.慢性期（3个月以上）：部分患者会留下“后遗症”，关节持续隐痛，甚至发展为类似类风湿的破坏性关节炎，但受累部位X线和实验室检查通常无阳性发现，此外还可能有疲倦和抑郁等症状。

　　三、诊疗台上的“鉴别战”

　　诊断“三步法”

　　1.看流行病学史：12天内去过疫区或被蚊子叮咬过吗？

　　2. 查典型症状：发热+皮疹+剧烈关节痛，“三联征”是重要线索。

　　3.靠实验室证据：IgM抗体发病第1天就可能阳性，RNA检测在发病4天内最灵敏。

　　实验室证据总结

　　一般检查血

　　常规检查：白细胞计数多为正常，少数患者白细胞总数及淋巴细胞减少、血小板轻度降低。

　　生化检查：部分患者血清ALT、AST、肌酸激酶(CK)升高。

　　脑脊液检查：脑膜脑炎患者脑脊液检查符合病毒性损伤的改变。

　　血清学检查

　　血清特异性IgM抗体：发病后第1天出现IgM抗体，第5天多数患者呈阳性。

　　血清特异性IgG抗体：发病后第2天出现IgG抗体，第5天多数患者呈阳性。

　　病原学检查

　　核酸检测：一般发病后4天内在多数患者的血清中可检测到病毒核酸。

　　病毒分离：采集发病2天内患者血清标本，用Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等进行病毒分离。

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　　别和这些疾病“撞衫”

1. 登革热：同样由伊蚊传播，但登革热常伴血小板减少和出血，基孔肯雅热的关节痛更“顽固”。

   

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　　2.甲病毒感染：阿尼昂尼昂病毒、马雅罗病毒、罗斯河病毒等，需要通过核酸检测和病毒分离鉴别。

　　3.传染性红斑：细小病毒B19引起，首先出现颧部红斑，伴口周苍白，2~5天后出现躯干和四肢的斑丘疹，需通过特异性抗体和核酸检测鉴别。

　　4.其他疾病：本病还需与流感、麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症、风湿热、细菌性关节炎等疾病相鉴别。

　　四、治疗锦囊：无特效药？对症出手！

　　1.退热止痛：物理降温优先，高热者用非甾体抗炎药（NSAIDs），禁用阿司匹林（可能增加出血风险）。

　　2.关节护理：疼痛剧烈者短期用镇痛药物，急性期卧床休息，避免过早活动加重损伤。

　　3.重症处理：脑膜脑炎患者需脱水降颅压（甘露醇），警惕脑水肿。

　　五、院感防控：切断“人-蚊-人”传播链

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　　1.患者隔离：确诊患者需防蚊隔离至发病后7天（病毒血症期），病房配备蚊帐、纱窗，定期用杀虫剂喷洒。转运时患者及工作人员需穿长袖长裤。

　　2.环境消杀：落实日常清洁，去除室内积水，落实每周一至两次灭蚊，使用电蚊香蚊帐、防蚊水等防蚊措施。

　　3.个人防护：工作人员进入病房穿长袖工作服、戴口罩、手套，严格落实手卫生。

　　面对这种“痛不欲生”的传染病，早发现、早隔离、严防控是关键。加强疾病识别，守好院感防线，这个夏天就可以打赢“基孔肯雅热”攻坚战！

　　供稿：深圳市第三人民医院感染科、预防保健与医院感染管理部

　　编辑：刘敏

　　初审：田一梅、徐一帆

　　终审：黄婷