2026年9月12日至13日，广东省医院协会医院多维质量管理工具标准化委员会2026学术年会暨广东省第九届医院多维工具应用实践案例遴选交流会在广州召开。作为省内医疗质量管理领域标杆性成果交流平台，本次大会以“谋创新 高质量 可持续 促发展”为主题，聚焦多维质量管理工具标准化应用与实践创新。深圳市第三人民医院代表队再创佳绩，共荣获一等案例2个、二等案例2个、三等案例2个以及入选案例2个。

各项目介绍如下：

《运用QCC构建重症肺结核“医护护患一体化”呼吸康复新模式》

为破解重症肺结核患者呼吸康复规范执行率低、平均住院时间长、撤机困难等难题，肺病三科重构以医生、护士、护理员、患者家属四方协同，辅以人力协同保障、工具技术保障、流程制度保障为支柱的呼吸康复新工作模式。借助医院推进免陪照护工作的契机，将“护理员”这一角色纳入呼吸康复团队，项目实施期间，患者呼吸康复规范执行率，相关措施满意度得到大幅提升；患者平均机械通气时间，平均住院费用均稳步下降；在此期间，科室培养了一批呼吸康复人才，护理员队伍也得到了稳定，开展了床边简易肺功能检查，呼吸肌力测定，OPEP可视化排痰，中医耳穴、中药泡洗，中药贴敷等多项新技术项目；项目实施期间，团队发表论文2篇，申请实用型新技术1项，发布团体标准1项，很多机械通气撤机困难患者因为呼吸康复的开展而拔掉气切套管，回归家庭生活；未来，科室会继续深耕细作重症肺结核患者的呼吸康复，使更多的患者受益。

《基于HFMEA构建药师主导的ADR监测闭环管理新模式》

为改善我院药品不良反应（ADR）监测上报不达标问题，药学部于2025年运用HFMEA（医疗失效模式与效应分析）工具，组建13人多学科团队，围绕ADR监测闭环流程识别出10项高风险失效模式，并从组织、制度、教育、信息系统四方面实施改善措施。项目实施后ADR上报总数由244例增至728例、增长近2倍，新的和严重ADR占比由0.6%提升至2.9%、增长21倍，关键风险点RPN值降幅最高达96%，各项指标均达到国家要求，形成4项标准化制度并实现全流程闭环管理，为医疗机构药物警戒体系建设提供了可推广的实践经验。

《6S理念下达芬奇机器人手术器械全生命周期智慧化管理体系的构建与实践》

针对达芬奇机器人手术器械传统管理中库存预判困难、溯源缺少凭证、信息存在盲区、闭环校验缺失、报废识别困难、人员管理难度大等痛点，项目以保障患者安全为核心导向，组建手术室护理MDT多学科团队，融合6S管理理念，搭建备货、术前领用、术中使用、术后处置全周期智慧管理平台。项目采用一物一码RFID技术替代传统人工台账登记，告别“一机一本”的纸质管理模式；依托物联网技术打通HIS、手麻、SPD三大系统的数据壁垒，建立器械从入库到报废的全流程数据闭环，实现术间扫码、收费、消耗、预警、核扣的器械全生命周期智慧追溯功能。项目落地实施后，错漏收费、超频次使用器械、器械返洗等核心质量指标持续优化，管理差错实现归零，各项指标目标达标率远超预期。项目同步固化多项管理制度与标准化SOP，推动达芬奇机器人手术器械管理向数字化、智慧化转型，开启达芬奇手术器械“指尖溯源”的智慧管理新模式。

《一码贯通，智溯全程——提高达芬奇手术限次器械全流程追溯完整率》

达芬奇手术限次复用器械是微创外科手术的核心耗材，其周转复用、灭菌管控、溯源监管直接关乎手术安全、医疗质量与收费规范。针对临床器械管理中存在的系统数据割裂、信息孤岛突出、操作流程不规范、全链条追溯数据缺失、监管存在盲区等核心问题，本项目依托精益六西格玛质量管理工具，确立“一码贯通、智溯全程”的精细化管理核心思路，搭建术前风险评估、术中动态监管、术后闭环追踪的器械全生命周期标准化管理体系。项目以数字化改革为抓手，依托RFID二维码智能溯源技术，打通SPD系统、追溯系统与手麻系统的数据壁垒，实现器械入库验收、出库调配、灭菌消毒、术中使用、重复使用至报废处置全流程电子化闭环管控。通过标准化流程再造、数字化数据联动、精细化风险防控，彻底规范限次器械使用、周转及计费全环节操作，有效规避器械超次使用、器械消毒不合格、收费错漏等安全与运营隐患。项目落地实施后，达芬奇手术限次器械全流程追溯完整率实现大幅提升，器械超次使用率、不合格器械返消率、医疗收费错漏率均显著下降，有效筑牢了手术安全防线，提升了手术室器械精细化、数字化管理水平。本项目形成的标准化管理模式成熟可行、可复制、可推广，为手术室高质量精益化发展、达芬奇手术器械规范化溯源管理提供了优质的实践参考与创新范式。

《提高手术护理文书书写正确率》

为进一步规范手术室护理文书管理，减少文书书写缺陷，防范护理安全隐患，保障手术患者诊疗安全，我科成立品管圈小组，开展“提高手术室护理文书书写正确率”质量改进活动。圈组围绕手术护理记录单、风险评估单、物品清点单和安全核查单开展现状调查，统计文书书写缺陷情况，梳理出信息漏填、内容错填、记录不及时、书写表述不规范等主要问题。运用鱼骨图从人员、流程、制度、工具等维度剖析根本原因，针对性制定改进对策。通过组织专项业务培训、优化护理文书模板、完善术中双人核对流程、落实常态化质控督查、建立问题反馈复盘机制，强化护理人员文书书写责任意识。经过品管圈活动的落地实施，手术室护理文书书写缺陷明显下降，文书正确率得到有效提升。不仅夯实了手术室护理质量基础，也提升了圈员问题分析与持续改进能力，推动手术室护理工作向标准化、精细化方向发展，切实筑牢手术患者安全防线。 

《基于QFD理论联合跨部门协作提升体检无痛胃肠镜全流程服务顺畅度的实践》

健康管理部（体检科）“镜悦圈”牵头，联合麻醉、内镜、信息、药学、医保物价、收费及财务等部门开展。针对体检开单、麻醉评估、取药预约、检查执行及报告回传等环节衔接问题，团队运用质量功能展开（QFD）方法，从80份客户反馈中提炼6项核心需求，推动改善从“单点修补”转向“全流程设计”。项目以“异常主动闭环”为重点，将客户需求转化为7项质量特性，协同推进系统防错、麻醉评估前置、高危转诊回流、团检分时分流及报告回传监控，建立24—48小时流程异常处置与主动反馈机制，在守住医疗安全底线的同时改善服务体验。本轮项目已完成4项机制建设目标，形成7项标准化制度与管理规则。实施记录显示，37个工作日完成麻醉评估358人次，为团检业务提供服务支撑。通过将临时协调转化为标准流程，团队逐步形成“系统防错—安全分层—服务提效—闭环监控”的全流程管理模式。

《提高医疗质量（安全）不良事件报告率》

不良事件报告率低易造成医疗风险漏报，增加患者安全事件重复发生的风险。项目构建“管-科-人-信”一体化主动报告管理新模式：管理端依托目标考核与正向激励牵引；科室端建立专管员队伍，落实多部门联动闭环管理；人员端通过典型案例分享、标准化流程指引和全员培训提升上报能力；信息端优化上报系统并打通跨系统数据协同，实现便捷填报。项目打造“考核激励+联动整改+人员赋能+智能支撑”管理闭环，有效提升不良事件报告率，减少漏报，形成可复制的医疗安全不良事件主动报告标准化方案。

《提升医保结算清单上传质量》

项目在医院党委引领下，组建行政 MDT 跨部门工作组，聚焦 DIP 改革下医保结算清单质量短板，从流程再造、信息赋能、源头培训、闭环管控多方面实施精益改进。通过质控关口前移、系统强制校验、关键数据自动抓取、压实院科两级责任等举措，清单重传率降至 0.02%，一次性上报通过率达 99.1%，有效扭转 DIP 结算超支局面，形成可复制的医保质量管理标准化机制。下一步将持续巩固改善成果，深化全流程质量管控，以精益管理助推医院高质量发展。