在国家防控政策指引下，《肺结核主动筛查循证指南》（以下简称“指南”）正式发布（已在国际实践指南注册平台注册，注册号：PREPARE-2025CN1736）。

作为我国首部聚焦肺结核主动筛查的系统性循证指南，由中华医学会结核病学分会联合中国疾病预防控制中心等机构共同发起并组织，深圳市第三人民医院（传染和感染性疾病国家临床医学研究中心）牵头制定并执笔，填补了我国该领域的指南空白。本指南系统整合循证医学证据与临床防控实践，为各级卫生行政部门和防治机构提供科学、系统、可操作的循证依据，助力我国结核防控模式顺利转型。

从“被动发现”向“主动发现”转型

结核病，至今仍是全球致死率最高的传染病之一，也始终是我国公共卫生领域一道不容忽视的防线。根据世界卫生组织《2025年全球结核病报告》，我国2024年估算的新发结核病病例约69.6万例，居全球第四位。更值得警惕的是，其中约23.7%的患者未能被及时诊断登记。这意味着，将近四分之一的人，在不知情的情况下，可能已经成为社区中的传染源。

长期以来，我国肺结核患者的发现主要依赖“因症就诊”模式，即患者出现明显咳嗽、咳痰等症状后，才会主动前往医院就医。这种被动等待的方式，往往伴随着漏诊和延迟诊断，不仅让患者错过最佳干预治疗时机，也让结核病在不知不觉中扩大传播，给防控工作带来极大挑战。

2024年，国家疾控局等九部委联合印发《全国结核病防治规划（2024—2030年）》，明确提出要强化对肺结核患者密切接触者、HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者等高风险人群的主动筛查，提高患者发现水平。这标志着我国结核病防控模式，正从“被动发现”向“主动发现”转型。

明确优先筛查人群

针对四类人群（详见表1），系统评估了症状筛查、影像学检查、免疫学和分子生物学检测、C反应蛋白检测等多种技术的敏感性与特异性，并提出差异化的筛查路径——尤其突出了儿童与成人、免疫抑制人群与普通人群的不同筛查重点。根据不同的人群，综合考虑不同筛查方法的特点，进行合理地选用是在开展筛查工作前必须考虑的问题（表2）。

筛查不是目的，发现才是。10条推荐意见（表3），从筛查对象到技术选择，从流程设计到监测评估，每一个细节都指向同一个目标：不漏掉该被发现的结核病患者。 

实施效果的监测与评价

在筛查策略上，指南强调多步骤、联合筛查，通过证据-决策框架，确保在有限资源下实现早期发现与防控效能的最大化。指南建立了监测与评估机制，从治疗覆盖率、完成率、成功率等干预指标，到发病率、患病率、病死率等长期流行病学指标，再到成本-效果、成本-效益等卫生经济学指标，形成三层监测体系，保障筛查质量、疾病发现效能和资源配置的持续优化。

面向未来，指南中也提及，主动筛查还有很多问题需要继续探索。新型筛查技术的应用、更精准的风险分层、数字化管理模式，这些都是下一步要攻关的方向，应该有清晰的目标人群、科学的筛查手段、严格的监测评估、以及不断迭代优化的机制。

指南的发布，对医院临床实践、基层防控工作而言，具有极强的现实意义和指导价值，是对国家九部委防控规划要求的具体落地，更是我国结核病防控模式转型的重要标志，为我国结核病防治体系持续优化提供重要支撑，其探索与实践也将为全球其他结核病高负担地区提供可借鉴的中国经验。