硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%，其中大部分属于急性血肿，次为亚急性，慢性较少。硬膜外血肿的形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血，90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。硬膜外血肿的临床表现可因出血速度、血肿部位及年龄的差异而有所不同，但从临床特征看，仍有一定规律及共性，即昏迷—清醒—再昏迷。儿童硬膜外血肿幕上>20ml，幕下>10ml可考虑手术。

　　2017年3月5日8岁患儿小文XX（化名），在登山时不慎摔伤，左侧头部与石头发生碰撞，当即感头痛，当时无昏迷，约20分钟后小文头痛加重，意识渐模糊，家人发现后急送至深圳市南湾医院就诊，查颅脑CT示：左侧硬膜外血肿，量约20余ml。为求进一步诊治转至我院，来我院急诊科后立即复查颅脑CT示：左额颞顶部急性硬膜外血肿，中线结构右移，量约100ml，脑疝形成。

　　图1、2、3、4：患儿术前头颅CT

　　此时患儿已出现多次呕吐，神志昏迷，病情恶化迅速，情况危急。我院神经外科唐忠主任当机立断，指示急诊外科医务人员完善术前准备，通知手术室做好急诊手术准备，同时与患儿家属充分沟通病情，在迅速而又有条理地完善术前准备与手术签字后，患儿由急诊科急送至手术室行急诊手术治疗。从患儿到达我院，完善CT检查，做好术前准备，送入手术室，整个过程仅耗时40分钟。

　　患儿送入手术室全麻后，唐忠主任带领廖广生、陈思医师迅速为患儿成功实施左额颞顶巨大硬膜外血肿清除术+颅骨成形术。硬膜外血肿100ml对于成人来说都是巨大的，预后不佳，患者一般难以承受，如果不及时手术，患者将面临极大的生命危险。更何况这么大的血肿出现在一个8岁的儿童颅内，由于儿童的生理特点，意味着患儿面临较成人更大的生命危险及不良预后。

　　图5、6、7:术中情况

　　儿童脑外伤后导致如此巨大硬膜外血肿少见。由于患儿颅骨骨折跨度大，由额骨往后延伸颞骨、再至顶骨、顶骨后方，长约15cm；硬膜外巨大血肿跨度大，由前颅、中颅至后颅，手术难度大，唐忠主任为最大程度地降低手术对患儿带来的影响，经过周密考虑，采取了较小的手术切口，顺利清除了100ml血肿，并将破碎骨片予以整复，骨瓣复位。手术取得了圆满成功，既清除了血肿又减少了手术对患儿带来的创伤。患儿病情转危为安。术后半小时患儿即清醒，乖巧懂事的他醒来和他爸妈说的第一句话就是“我明天要去上学”。

　　图7、8术后复查头颅CT

　　现患儿术后恢复良好，平稳度过危险期，距离他重返校园的日子越来越近了。患儿病情康复得如此迅速，既得益于我院神经外科、急诊科、手术室放射科的团队紧密配合，也得益于手术方案的周密设计与细致手术。这标志着我院神经外科团队在小儿神经外科创伤方面的水平有进一步的提升。我院神经外科将继续努力，为急重症颅脑患者带来了福音。

　　专家介绍：唐忠主任医师

　　神经外科主任医师，医学博士。深圳市医学会神经外科专业委员会委员，深圳市医师协会神经外科专业委员会委员，中国性病艾滋病防治协会学术委员手术学组成员，广东省医疗行业协会神经外科管理分会委员，深圳市科研项目评审专家库成员。1993年毕业于湖南医科大学，1999年获得暨南大学医学院硕士学位，2006年获中南大学湘雅医学院医学博士学位。从事神经外科临床、科研工作二十余年，曾在省三甲脑专科医院工作4年余。在神经外科领域的各类疾病的诊治方面有丰富的临床经验。以第一作者身份在中华系列杂志、国家级专业杂志上发表论文30余篇，参与省级自然科学基金项目2项，主持市级、区级科研课题3项。擅长颅脑损伤、高血压脑出血、脑血管畸形等脑血管疾病、HIV所致脑病及胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、脊髓神经鞘瘤等颅内肿瘤的诊治。