2019年10月28日下午，深圳市第三人民医院（下称“市三医院”）抗菌药物科学化管理小组（AMS）成立大会暨第八期医院感染控制—感染性疾病病例讨论在医技楼九楼会议室隆重召开。

　　本次大会特邀请国内抗菌药物临床合理应用领域的权威专家——广州呼吸疾病研究所卓超教授莅临指导，深圳市感染病质量控制中心庄鹏（中三大学附属第八医院）、余治健（华中科技大学协和深圳医院）、吴创鸿（深圳市南山区蛇口人民医院）、黄呈辉（深圳市宝安区人民医院）及深圳市院感防控专家吴清香（北京大学深圳医院）等多位专家出席。市三医院刘映霞副院长、王召钦副院长及医院感染管理委员会、院感质控专员共计近200人参加会议。

　　细菌耐药目前已成为全球医疗卫生行业普遍关注的热点话题。2016年8月，国家卫生计生委等14部门共同出台了《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》，从国家层面多个领域打出组合拳，显示了国家促进抗菌药物合理使用及控制细菌耐药的强大决心。市三医院作为国家感染性疾病临床研究中心和国家感染病重点专科、广东省高水平医院、深圳市唯一拥有肝肾器官移植资质的医院，始终将抗菌药物合理使用摆在重中之重的位置。此次抗菌药物科学化管理小组的成立，拟以临床病例为切入点，采取“AMS管理会议”、“AMS进科室”、“AMS-MDT”等多种讨论及会诊形式，实现临床诊疗-耐药菌-抗菌药物-医院感染防控四者联动的良性循环，为临床合理使用抗菌药物提供切实有效的指导和培训。

　　卓超教授为市三医院AMS小组成员颁发聘书。卓超教授为广州呼吸疾病研究所医学博士、主任医师、博士生导师，广州呼吸疾病国家重点实验室细菌感染课题组负责人，卫生部细菌耐药监测管理委员会副主任，卫计委抗菌药物临床应用和细菌耐药评价专家委员常委，卫生部细菌耐药监测网南中国分中心负责人，广东省细菌耐药性监测和质量控制中心技术负责人，是“全国基层医疗机构抗菌药物临床合理应用”培训专家及“培元计划”培训专家，在抗菌药物合理应用方面积累了丰富的理论与实践经验。

　　简短而隆重的成立大会结束后，市三医院第八期医院感染控制—感染性疾病病例讨论随即拉开帷幕。此次讨论病例由肝病四科陈军主任团队提供，病例关键词为“心脏骤停、多器官功能衰竭、混合感染”。随着肖雯医生层层递进式的汇报，一个个问题被不断抛出。患者心跳骤停的原因：感染性还是急性中毒？肝肾等多器官功能衰竭是蘑菇中毒还是药物损伤？肺部CT提示渗出性改变是肺部感染还是肺水肿？入院初感染不明确时选择高级别抗生素是否合理？三处置管只从一处置管抽血培养出耐甲氧西林人葡萄球菌，而另两处置管抽血培养均阴性，是标本污染还是菌血症确定？感染来源是肺部还是导管相关感染？患者持续CRRT期间小便量增多但肌酐值居高不下的原因是什么？此患者小便培养出酵母菌意义如何？当前使用的抗真菌药物是否必要和合理？跌宕起伏的病情引发了各位专家的激烈讨论。

　　随后放射科王立非主任对CT影像学特征进行详细分析；感染科袁静主任对重点考虑非感染性因素起病（特别是中毒或超敏变态反应综合征）表述意见；余治健主任对院内获得细菌性肺炎及肌酐增高与急性肾衰竭病程及预后进行分析；吴创鸿主任和市三医院感染科王福祥主任、药剂科陈广斌副主任从血流动力学和经验治疗角度就抗菌药物选择进行了深入探讨；检验科曲久鑫主任对痰培养报告进行解读并提出注意事项；黄呈辉主任、庄鹏主任及重症医学科李金秀主任均对病因和抗生素使用的合理性阐述了自己的观点；血透室陈烨主任和内科胡峰主任对肾衰竭的病因及预后、是否有原发病可通过肾穿活检术确诊等进行了专业的分析；吴清香主任和肝病科李国军主任从院感防控角度与大家分享了导管相关感染发生的风险及防控措施；刘映霞教授大胆提出感染因素特别是真菌并非主要原因，肺部病变可能是插管后继发的病毒感染？抗菌药物并非必须或需精简？

　　卓超教授对病例进行点评，他表示，明确病因的过程犹如一次探案，临床医生要坚持初心，擦亮眼睛，抓主要矛盾，避免过度治疗。虽然痰和小便均检出酵母菌，但这可能是假象，真正的起因很可能是非感染因素，后续出现的疑似院感不能忽视病毒感染。他从为大家敲响警钟的“顺德新生儿事件”谈起，结合自身丰富的实践经验，提醒临床医生不应被固定思维所束缚，要启迪思维，打开眼界，充分利用MDT多学科合作提高综合诊疗水平。

　　最后市三医院AMS小组组长刘映霞副院长感谢卓超教授及各位专家的指导及分享。她表示：抗菌药物管理需要多部门参与，各司其职但又紧密协作，真正实现管理高质与规范，实现保护患者安全的最终目标。