近期，《中国临床神经外科杂志》发表了深圳市第三人民医院（南方科技大学第二附属医院）神经外科主任医师唐忠及其团队的一篇论文，该论文分析了如何采取三维立体定位脑活检为艾滋病合并颅内占位性病变进行精准诊断。34岁的高女士（化名）就受益于这种手术。当时她头痛住院后突发脑疝，唐忠团队积极采用三维空间定位技术，通过外科手术精准诊断，与感染与免疫科内科抢救治疗，通力合作将她从死亡的边缘线上拉回。

头痛住院得知身患艾滋  2天后突发脑疝命悬一线

在持续头痛4天以后，家住深圳的高女士终于忍不住去了医院，此前她已经反复头痛一年有余。很快她收到一个惊人的噩耗：她竟然查出了HIV阳性，而且颅内有一处较大的占位性病变，已经导致大脑中线明显偏移！

红圈内是颅内病灶 蓝框内是脑中线

在医生的建议下，高女士转入了深圳市三医院感染与免疫科。感染与免疫科主任医师周泱介绍，艾滋患者的颅内病变通常症状不典型、影像学结果没有明显特异性，因此很难直接判断究竟是什么导致了病变，唯一的“金标准”是脑活检的病理检查结果。

就在住院2天后，高女士突然昏迷，意识不清，甚至连瞳孔对光反应也消失了，周泱立刻反应过来：这是脑疝的前期表现！

脑疝即脑组织占位病变，脑压升高，部分脑组织、神经及血管受压，是一种十分凶险的临床危重症，发生速度快，极短时间内就可能造成生命体征紊乱，病死率与致残率都极高。高女士的占位性病变引起了颅内高压，并最终造成了脑疝。

周泱马上联系唐忠为高女士进行外科手术，在很短的时间内，手术团队就为高女士制定了诊治方案。术中，唐忠切除了颅骨的一部分以降低颅内压治疗，还同时用脑活检针深入病灶取得了病变标本，进行精准诊断。

“去骨瓣减压术同时取活检比较难，开展的医院不多，我们考虑到患者的情况比较危急，还是取了。因为如果没有取活检，医生就只能一个一个排查高女士的病因，治疗会变得很被动，甚至可能治疗失败，危及高女士生命。”唐忠表示，他为艾滋病患者做去骨瓣减压术已经10年，艾滋病患者一旦发生脑疝，如果不能立即进行外科手术，死亡率将超过90%。

小小弓形虫对艾滋患者可能致命  医生提醒应做到以下几件事

高女士的病理标本送检以后被诊断为弓形虫感染。这是一种广泛寄生于人和温血动物有核细胞内的机会致病原虫，特殊人群如肿瘤患者、免疫抑制或免疫缺陷患者感染可导致死亡。

周泱提醒，艾滋病患者因为免疫力低下，为了尽量降低感染弓形虫的风险，应当勤洗手勤消毒，如养宠物应积极驱虫，同时规律服药控制病毒载量、提高免疫力。

在经过一段时间治疗后，高女士顺利出院并开始规律地服用抗HIV药物。术后一年多，她的病毒载量得到有效控制。唐忠团队为她进行了颅骨修补手术，用3D打印的钛合金材料修补了当时去骨瓣减压术形成的12厘米×10厘米骨窗。

“如果不修补颅骨，高女士会反复头晕头痛和记忆力减退，修补有利于颅脑组织的恢复。”唐忠介绍道。

目前，深圳市三医院内部已经打通了针对合并其他疾病的HIV患者的多学科协作机制，唐忠团队已经会诊并通过手术救治了26名与高女士类似的患者，周泱也表示：“我们与其他科室已经形成了快速的多学科联合诊疗合作响应机制，HIV患者合并其他疾病也能得到妥善救治。”

深圳市第三人民医院院长卢洪洲表示，以往传染病患者合并其他疾病时，通常面临着“综合医院不敢收、专科医院治不了”的尴尬处境。依托深圳国家感染性疾病临床医学研究中心，深圳市第三人民医院将以感染病学科等“强专科”为引线，串起多个学科共同发展，为市民提供高水平综合医疗服务。