受奥密克戎毒株毒力下降和美国、印度、法国等新增病例多的国家较高的疫苗接种率(每100人接种2剂或以上疫苗达到67.09-86.27%)影响，近一年COVID-19病死率降至0.1%以下。除奥密克戎变异株毒力下降和疫苗接种率提高外，病死率下降是否与临床分期和治疗方案有关呢？国家感染性疾病临床医学研究中心/深圳市第三人民医院（南方科技大学第二附属医院）卢洪洲教授组织团队对世界卫生组织、9个发病率最高的国家和中国的COVID-19临床分期和治疗指南进行了简单总结，并重点分析美国、印度、德国、日本、英国、中国等6个国家和世界卫生组织(WHO)2022年更新的最新治疗指南临床分期和治疗方案的差异，于1月22日在BioScience Trends杂志在线发表评论文章“Different clinical guidelines, common goal: To reduce COVID-19 mortality”。

大多数国家都对COVID-19的临床分期进行了分类，为每个阶段制定了明确的标准(表1)，根据患者是否有症状，或低氧血症的证据(呼吸短促、呼吸频率高或低氧饱和度)，或是否需要器官支持等分为无症状感染、轻度、中度、重度和危重症感染。不同的临床分期也决定了患者应该在家隔离、住院，还是住进ICU。

COVID-19疾病不同阶段用药不同

COVID-19感染后是病毒快速复制期，组织器官损伤和异常免疫激活不明显，应尽早使用抗病毒药物，抑制病毒复制，显著减少病毒复制对细胞和组织的损害，这是早期治疗的关键点。早期识别重症高危人群，针对重症高危人群使用小分子药物和单克隆抗体类药物；然而，随着新的变异的出现，这些抗体的有效性下降，因此大多数指南不推荐这些单克隆抗体。同样，这些指南不再提及或推荐恢复期血浆。

在COVID-19的后期，病毒复制得到抑制或被清除，继发性免疫损伤成为导致健康损害的一个主要因素。因此，包括糖皮质激素、IL-6R抑制剂和JAK抑制剂等在内的免疫调节剂，被认为可以防止过度的炎症反应。所有这些药物都被推荐用于治疗重症或危重症患者，糖皮质激素和巴瑞替尼也可用于治疗中度COVID-19。

总之，各国指南在COVID-19严重程度分类上存在微小差异。但是，新冠的治疗原则基本相同，而药物则根据各国药物的可获得性而有所不同。随着越来越多的药物可用和研究结果的发表，最新的指南可能包括更多的药物作为选择，或者它们可能比以前的版本具有更精确的治疗效果。

尽管病死率正在下降，但COVID-19对医疗系统的影响不容忽视。随着Omicron新亚型的出现，临床医生需要更加关注潜在的疾病表现以及是否有新的高危人群。治疗的一个重要方面是密切监测现有和即将推出的抗病毒药物的抗病毒作用，并能中和针对新亚型的抗体。需要确定可能受益于免疫调节剂的患者，并更准确地确定治疗的持续时间。与此同时，临床医生需要更多关注COVID-19长期影响和管理指导。