我院正式落实创三甲“核心内审员”机制

根据三甲实际评审的分组原则，结合我院实际情况，将28位核心内审员分为八个“创评项目组”，分别为：院感组、信息组、管理一组、管理二组、药事组、医疗一组、医疗二组、护理组，并落实组长总负责，分别推动分管范围内的三甲创评工作。

图：“核心内审员”架构图

1.三甲创评“院长现场督导”活动

    12月，以刘磊院长为首的核心内审员团队，深入临床医技科室，现场开展三甲创评工作督导检查。每周落实2-3次，每次3-4个科室，至今已督导肺二科、普外科、骨外科、妇产科、内一科、内二科、儿科。8个项目组的核心内审员严格对照三甲评审标准，查看科室的相关文件、记录，访谈相关患者及工作人员，将发现的问题及时记录，并与科主任和护士长沟通，提出整改建议和意见。刘磊院长强调各科室要进一步认真学习、深刻领会三甲评审条款的要求，责任明确到人，目标层层落实，高度重视现阶段存在的不足和问题，尽快整改，持续改进。

图：肺二科“院长现场督导”活动

图：刘磊院长点评内一科病历

图：各项目组核心内审员评估现场

2.每周二核心内审员例会

    12 月13日 ，医院组织第一次三甲核心内审员工作会议，并明确此后每周二上午8点（行政交班后），为三甲创评核心内审员工作例会。会上，八个“创评项目组”的组长分别就上一周三甲创评工作、本周工作计划、存在的问题和困难分别进行汇报，汇报内容精炼简短，务实不务虚。院领导对核心内审员强调落实四个工作要求：形成上下联动机制，责任到人；营造全院创评氛围和紧迫感；熟读评审条款，落实全院应知应会；各创评组目标明确，有计划、有进度地灭D建A。

图：核心内审员周二例会

3.核心内审员培训活动

    核心内审员既是三甲创评的内部“教练员”，又是自评“裁判员”。 为进一步正确理解和有效贯彻落实国家医院评审标准及实施细则，准确把握评审方法和工具，加强医院质量自身监管，12月13日下午，我院邀请南山区人民医院创评办蒋劲主任进行三甲核心内审员专题培训和交流，王召钦副院长及核心内审员约三十人参加本次培训。会上，蒋主任分别从评审背景、评价维度、评审方式、医院各层面职责、工具运用、追踪案例等方面展开阐述，进一步明确攻坚创评工作的难点和重点，全场核心内审员受益匪浅。

图：三甲核心内审员培训会