11月25日，深圳市第三人民医院（以下简称“市三医院”）肝病三科副主任医师黄湘荣独立完成了该医院首例经颈静脉肝活检术。为无法做传统经皮肝穿刺的患者丘先生“绕道而行”，通过颈静脉搭了条“路”，顺利完成了肝活检，为诊断肝脏肿瘤争取了宝贵时间。

      肝癌术后再长结节 其他手段难以诊断

      2018年8月，丘先生在体检时查出肝脏肿瘤，经市三医院确诊为乙型肝炎肝硬化和肝癌后进行了手术。今年例行复查时，丘先生的肝脏内再次发现了结节。

      这个结节是肿瘤吗？肝病三科主任李国军介绍，根据丘先生的情况，待检查区域血管很多，超声无法定位，单靠影像学难以确定病变的性质，必须做活检才能精准诊断。

      活检，也就是通常所说的穿刺。传统的肝穿刺是经皮肝穿刺，即医生通过患者腹部由B超选定的穿刺点进行穿刺，但这种穿刺容易出血，有多种禁忌症，并不是适合所有人，例如凝血功能有障碍、血小板减少到5万以下和有腹水的患者就不能做。丘先生曾经进行过肝癌手术，还患有严重的肝硬化，如果做经皮肝穿刺，容易出现腹腔出血。

      最终，肝病三科决定为丘先生进行经颈静脉肝穿刺。经颈静脉肝穿刺要从颈静脉插管，经上腔静脉到肝静脉，最终到达肝脏取到肝脏组织。相比传统经皮肝穿，这项微创手术难度非常高，如果医生技术不过关，很容易在颈静脉部位就引起大出血，但如果医生技术高超，对丘先生而言，这是更安全的选择。

      11月25日，李国军主任团队的黄湘荣医生独立完成了丘先生这台手术，这也是市三医院首例经颈静脉活检术病例。

      肝癌早期难筛查 穿刺是个“金标准”

   “胃是喇叭，肝是哑巴，”李国军主任介绍，“肝病进展过程隐匿，不仅患者在初期往往没有感觉，普通的肝功能和B超、CT、磁共振等影像学检查也存在一定漏诊率，无法有效筛查。”但活检，是诊断肝病进展的金标准。

      肝病有一个“肝炎—肝硬化—肝癌”的“三部曲”进展过程，虽然看着可怕，但肝炎在临床上可治愈，肝硬化经有效治疗可以逆转。李国军主任介绍，活检能够明确肝病进展到了哪个阶段，有助于阻止病情继续发展；即使患者的肝脏内已经有了结节，活检结果也能帮助医生精准诊断病情。

      经颈静脉肝穿刺活检术用于肝脏疾病经临床、检验及其他辅助检查而不能明确诊断时，进一步明确诊断，且对判断病变程度、评估预后或疗效有重要意义。本次经颈静脉活检术的开展，为无法进行经皮肝穿刺的患者开辟了一条新的精准诊断途径，让更多需要肝穿的患者多了一项选择，赢得了宝贵的诊断时间。