第二天一早，科里同事都在讨论“再晚半小时进手术室就没救了”、“溃疡如盾牌，手术针都能扎弯”，“肠道也产血豆腐”……

事情要从2019年08月06日中午说起，医生们刚吃过午饭，狂风大作，雷雨交加，医疗二线朱质斌医师接到急诊科电话，说有一个“呕血、失血性休克”的病人需转入病房，肝病四科医护人员立即待命，做好各项准备……患者陈**，34岁男性，当天9:30在公司上班时感上腹部不适，呕吐鲜红色血液约600ml，伴头晕，大汗淋漓，四肢厥冷，突发晕厥，立即由120送入深圳市第三人民医院急诊科， 2017年也曾因“呕血”在外院治疗，当时诊断考虑“十二指肠球部溃疡出血”，患者在转运过程中及急诊科内分别呕吐鲜血400ml、300ml，测血压84/58mmHg，转入病房后给予双倍止血、抑酸护胃药物治疗，开通多条静脉通道加强补液，血压92/60mmHg,再次呕鲜血200ml，查血红蛋白100g/L，肝病四科陈军主任决定立即请内镜中心、介入科会诊，经商议后，转入胃镜室行急诊胃镜下止血治疗，张卓主任亲自挂帅，带领团队积极救治病人，镜下可见十二指肠球部一深大溃疡，由于溃疡表面质地异常坚硬，止血夹无法夹闭溃疡，予以注射组织胶共3个位点，反复观察未见活动性出血，撤镜，

                                                       

返回病房，查血红蛋白70g/L，持续输红细胞，测生命体征平稳，当大家刚把悬着的心放下来，觉得可以松口气的时候，患者又反复呕血约400ml，此时已接近20:00，陈军主任一直留守病房指导工作，要知道当时科里同时收治了四名毒蕈中毒患者，但很多医护人员自愿加班，科里忙而不乱，井然有序，陈主任当机立断，说“这个病人不能等，必须马上手术”，他立即与外科李志伟主任取得联系，在院外开会的李主任二话不说，先派赵新副主任、张昆医师到科里评估患者病情、交代注意事项、完善术前准备，随后自己火速赶往医院，面对这种危、急、重患者，李主任团队没有退缩，毫不犹豫，冒着巨大风险，顶着各种压力，决定为患者马上实施急诊手术。

                                                  

患者于21:30送入手术室，拟行全麻下剖腹探查术，结果一进手术室就开启了抢救模式，血压最低降至60/30mmHg，心率从100次/分降至60次/分以下，血红蛋白机器测不到，直至输注O型8U红细胞，才测得血红蛋白65g/L，事实上当晚一肝移植手术患者也需要O型血，输血科杨燕主任积极备血，保证稀缺的O型血血液供应，经补液、扩容、升压处理后，生命体征趋于平稳，22:45开始手术，术中探及十二指肠球部溃疡如盾牌般坚硬，手术针在它面前都“折了腰”，且与周围组织粘连紧密，不易分离，电刀辅助打开胃前壁下1/3，十二指肠球部惊现“红色小喷泉”，予以缝扎止血，并解剖结扎离断胃右动脉及胃十二指肠动脉血管，行十二指肠旷置、胃大部切除术，术中从肠道内吸出约1500ml肠型血凝块。

持续数小时紧张手术后，于次日凌晨转入ICU，李金秀主任团队密切监测，积极治疗，促进术后恢复，患者已于8日11:30转入普通病房，生命体征平稳，血红蛋白升至94g/L，目前身体恢复中。

后记：患者呕血量接近2000ml，加上肠道内残留的血栋出血量难以估算，由于急诊科迅速转运，肝病四科积极接诊、判断及时，内镜中心全力以赴，肝胆外科技术精湛，输血科、麻醉科及ICU等科室的全力配合，才把这位年仅34岁的父亲，家里的顶梁柱从“鬼门关”拉了回来，心里绷紧的弦稍稍松了些，但还是要提醒大家，不要因为只是溃疡就不重视，溃面侵及血管，特别是动脉，可能因失血性休克夺走生命，不是每个患者都有陈先生这么幸运……

深圳市第三人民医院(南方科技大学第二附属医院)是一家综合性三级甲等医院，是广东省高水平医院，入选“登峰计划”重点建设的深圳四家医院之一，医院广纳贤才，引进院士团队，完善硬件设施，提升服务水平，力求让患者获得最佳的就诊体验。