近期，深圳市第三人民医院（南方科技大学第二附属医院）眼科手术团队为42岁的周先生进行了玻璃体切除手术。据深圳市三医院眼科主任唐先玲介绍，多次激光治疗使得他的视网膜变得极薄，要从薄如蝉翼的视网膜上切除玻璃体、清除积血和增殖膜，整个手术难度极大。

6年糖尿病未重视，男子视力骤降险失明

6年前，周先生被确诊为2型糖尿病。然而，他并没有严格遵循医嘱控制饮食，“管不住嘴，经常偷偷吃些油炸的”周先生坦言，从而导致血糖控制时好时坏。

3个月前，他发现自己的左眼视力明显下降，总感觉眼前有一团东西挡着视线，看不清楚，便立刻到当地医院就诊，这才发现自己的左眼出现了大量玻璃体积血。

事实上，早在几年前，周先生就曾因糖尿病引起视网膜出血，当时通过药物治疗和视网膜激光光凝术暂时控制了病情。然而由于长期血糖控制不佳，如今又再次出现问题。由于此前周先生曾在深圳市三医院眼科接受过有效的药物治疗，出于信任，他选择继续到三院求诊。

经过全面检查，医生发现周先生左眼玻璃体已出现血性混浊，积血完全遮蔽眼底，初步认为周先生的左眼至少达到了糖尿病视网膜病变（DR）5期。

糖尿病视网膜病变，俗称“糖网”，是糖尿病常见的眼部并发症，当视网膜血管长期泡在“糖水”里时，就会变硬变脆，发生破裂，导致血液进入玻璃体内遮挡住视线，并引起视网膜脱离等病变。“糖网”根据病情严重程度可分为6期，早期患者往往没有明显症状，容易被忽视；但当病情进展到4-6期时，患者会出现明显的视力下降，严重时可能造成不可逆的视力损伤甚至致盲。

令人担忧的是，周先生的病情已经发展至5期，尽管此前接受过治疗，但是血糖控制不理想导致视网膜血管再次大量出血，必须立即进行手术。

在薄如蝉翼的视网膜上惊险“拆弹”

在全面评估病情后，医疗团队为周先生制定了玻璃体切除联合视网膜光凝术的手术方案。

据唐先玲主任介绍，多次激光治疗已使得他的视网膜组织已变得异常脆弱，“眼底积血附着在视网膜上，发生增殖后就像胶皮糖粘在卫生纸上一样”，手术团队必须十分谨慎。在保证积血及增殖膜完全清除的同时，还要保证视网膜不出现裂口，这极其考验医生的耐心与细致程度，手术难度十分大。

面对这一复杂情况，医疗团队一是避免牵拉视网膜，二是采用蚕食的方法一点点清除积血。“就是要细心，每一个步骤都及时关注视网膜有没有受到影响，”唐先玲主任强调。

经过两个多小时的精细操作，手术取得圆满成功，视网膜完整复位且未出现任何损伤。

由于周先生视网膜的血供已严重受损，医疗团队预估患者视力恢复恐会较差。出乎意料的是，周先生术后第一天的视力达到0.3，7天后恢复到了1.0，这一结果让他本人和医疗团队都十分惊喜。唐先玲主任分析，“这得益于他黄斑中心凹的功能保存良好，后面才会恢复到这样的视力。”

早发现、早诊断、早期治疗效果好

随着糖尿病患者的增多，当前糖尿病视网膜病变的发病率也呈逐年上升趋势。然而多数患者早期普遍缺乏对这一致盲性并发症的预防意识。

唐先玲主任介绍，糖尿病视网膜病变在发病初期往往无明显症状，当患者自觉视力下降时，病情多已进展至中晚期，治疗难度较大。部分患者从1期至6期只需要半年时间。

基于疾病特点，“早筛查、早干预”是防治关键。“糖尿病患者一定要加紧眼科的复查，尤其是在出现第一个出血点后，建议三个月以内就要复查一次。如果出现病变的话，1期、2期开始用药，3期和4期可以打激光，到了5期和6期大部分患者就要手术了，”唐先玲主任强调。

除此之外，血糖管理也是至关重要的。高血糖是糖网的罪魁祸首，研究表明，长期保持血糖稳定，能显著降低视网膜病变的风险。因此，对糖尿病患者而言，应当遵循医嘱，合理使用降糖药或胰岛素，定期监测血糖，从源头上加以控制。