母亲和胎儿都保住了!深圳市三院为孕20周患者切下6厘米肝癌
稿件来源:深圳市第三人民医院 发布时间:2022-05-11 16:23:425月6日,深圳市第三人民医院(南方科技大学第二附属医院)肝胆外科为一名孕20周的患者张女士(化名)切除了直径达6厘米的肝癌。由于前一次怀孕时因故流产,这次,张女士想要保住胎儿的愿望十分强烈。深圳市三院肝病三科、产科、超声科、放射科、麻醉科等多个科室参与多学科会诊(MDT),为同时保住母体和胎儿“保驾护航”,最终,肝胆外科主任李志伟团队顺利完成手术。
孕18周突然发现肝癌 她想要保住“老天还给我的孩子”
今年4月,怀孕18周的张女士产检时发现甲胎蛋白(临床常见的肿瘤标记物)异常升高。由于张女士有20多年的乙肝病史,在医生建议下,她做了肝脏彩超,结果提示她的肝脏可见直径6厘米大小的占位性病变,不排除肝癌可能。
“怎么会呢?”这是张女士的第一反应。她一直会定期体检,就在2021年6月的体检中,肝功能指标还都显示正常。也正是因为体检没有问题,张女士一直没有进行过系统、规律的抗病毒治疗。
张女士转到深圳市三院以后,来自产科、放射科、肝病科的专家多学科联合会诊(MDT)得出结论:为防止肿瘤破溃,不建议她做肝穿刺检查,同时不建议进行可能影响胎儿的CT检查和超声造影,建议通过核磁共振检查明确占位性病变的性质。
入院后,张女士甲胎蛋白高达18000ng/mL(正常值为25ng/mL以下)、肿瘤生长速度快,结合核磁共振检查结果,MDT认为是肝癌的可能性大,肝胆外科及超声科的专家加入了会诊。
李志伟主任介绍,对于合并肝癌的孕妇,如果是孕早期发现,一般会终止妊娠后予以治疗;如果是孕晚期发现,通常会等到自然分娩;像张女士这样孕中期的孕妇可以选择终止妊娠或继续妊娠,但即使继续妊娠,也必须尽快切除肝癌,因为随着孕期激素水平升高,肝癌侵袭性增强,病情进展迅速,有扩散转移的风险。
经多次MDT讨论后,医生先给出了引产后再治疗肝癌的方案,这个方案对母体的风险更低,但张女士的保胎意愿非常强烈。原来,张女士2020年底曾经怀过一次孕,但在她还不知道宝宝的存在时就因黄体破裂不得切除了一侧卵巢,同时做了清宫手术。本次怀孕,张女士和丈夫都觉得惊喜异常:“这是老天还给我们的孩子。”因此她想要先切除肝癌,而不是先终止妊娠。
“如果是手术中因为麻醉或者药物等等原因,宝宝没能保住,那我能够接受,但如果直接引产,我过不去心里这个坎,万一我的宝宝能挺过去(肝癌切除的手术)呢?”张女士哽咽道。
美国报告发病率仅为十万分之一 罕见母亲和胎儿同时被救治的报道
考虑到孕妇本人的强烈意愿,MDT最终同意为她进行肝癌切除术,但给出的治疗原则是“在保证母体生命安全的前提下,尽量同时保住胎儿。”李志伟主任表示,妊娠合并肝癌非常罕见,美国报告发病率为1/100000。自己从医多年,这还是第一次遇到。
因为妊娠合并肝癌患者的症状为恶心、呕吐、腹胀,常被误以为是孕期常见症状,许多孕妇一经发现就是晚期,预后差、病死率极高,罕见母亲和胎儿同时被救治的报道。
万幸的是,张女士的肝癌目前处于中期,暂未发现明显的扩散和转移痕迹。由于患者是孕妇,为避免腹腔镜手术造成的二氧化碳气腹环境影响子宫胎盘血液供应,也为了防治电外科器械影响胎儿引发流产,手术最终采用小切口方式进行。李志伟主任团队仅仅用时10分钟就将肝癌切除,手术非常顺利,几乎没有出血,术前术后都有产科医生在手术台上监听胎心“保驾护航”。由于孕后期婴儿生长会非常迅速,为避免胎儿发育撑裂张女士的伤口,李志伟主任还特别加强了伤口的缝合。
“妊娠合并肝癌的预后与肝癌的分期密切相关,早发现、早治疗能明显改善母婴预后,张女士筛查及时、肿瘤没有转移扩散,符合手术指征,最终母体和胎儿都保住了。”李志伟主任说。他建议乙肝孕妇在专科医生的科学指导下进行妊娠并按时产检,进行抗病毒治疗和孕期监测,最大程度上保证母婴安全。
“也算是因祸得福吧!”张女士和丈夫感慨,如果不是怀孕要做产检,她的肝癌可能会隐匿进展到非常严重的地步才会被发现,酿成无法挽回的后果。
目前,张女士恢复顺利,胎儿情况良好,将会转入产科住院观察。李志伟表示,此次切除肝癌后,张女士暂时不需要进行放疗化疗,只需定期随访复查。
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