5月6日，深圳市第三人民医院（南方科技大学第二附属医院）肝胆外科为一名孕20周的患者张女士（化名）切除了直径达6厘米的肝癌。由于前一次怀孕时因故流产，这次，张女士想要保住胎儿的愿望十分强烈。深圳市三院肝病三科、产科、超声科、放射科、麻醉科等多个科室参与多学科会诊（MDT），为同时保住母体和胎儿“保驾护航”，最终，肝胆外科主任李志伟团队顺利完成手术。

孕18周突然发现肝癌 她想要保住“老天还给我的孩子”

今年4月，怀孕18周的张女士产检时发现甲胎蛋白（临床常见的肿瘤标记物）异常升高。由于张女士有20多年的乙肝病史，在医生建议下，她做了肝脏彩超，结果提示她的肝脏可见直径6厘米大小的占位性病变，不排除肝癌可能。

“怎么会呢？”这是张女士的第一反应。她一直会定期体检，就在2021年6月的体检中，肝功能指标还都显示正常。也正是因为体检没有问题，张女士一直没有进行过系统、规律的抗病毒治疗。

张女士转到深圳市三院以后，来自产科、放射科、肝病科的专家多学科联合会诊(MDT)得出结论：为防止肿瘤破溃，不建议她做肝穿刺检查，同时不建议进行可能影响胎儿的CT检查和超声造影，建议通过核磁共振检查明确占位性病变的性质。

入院后，张女士甲胎蛋白高达18000ng/mL（正常值为25ng/mL以下）、肿瘤生长速度快，结合核磁共振检查结果，MDT认为是肝癌的可能性大，肝胆外科及超声科的专家加入了会诊。

李志伟主任介绍，对于合并肝癌的孕妇，如果是孕早期发现，一般会终止妊娠后予以治疗；如果是孕晚期发现，通常会等到自然分娩；像张女士这样孕中期的孕妇可以选择终止妊娠或继续妊娠，但即使继续妊娠，也必须尽快切除肝癌，因为随着孕期激素水平升高，肝癌侵袭性增强，病情进展迅速，有扩散转移的风险。

经多次MDT讨论后，医生先给出了引产后再治疗肝癌的方案，这个方案对母体的风险更低，但张女士的保胎意愿非常强烈。原来，张女士2020年底曾经怀过一次孕，但在她还不知道宝宝的存在时就因黄体破裂不得切除了一侧卵巢，同时做了清宫手术。本次怀孕，张女士和丈夫都觉得惊喜异常：“这是老天还给我们的孩子。”因此她想要先切除肝癌，而不是先终止妊娠。

“如果是手术中因为麻醉或者药物等等原因，宝宝没能保住，那我能够接受，但如果直接引产，我过不去心里这个坎，万一我的宝宝能挺过去（肝癌切除的手术）呢？”张女士哽咽道。

美国报告发病率仅为十万分之一 罕见母亲和胎儿同时被救治的报道

考虑到孕妇本人的强烈意愿，MDT最终同意为她进行肝癌切除术，但给出的治疗原则是“在保证母体生命安全的前提下，尽量同时保住胎儿。”李志伟主任表示，妊娠合并肝癌非常罕见，美国报告发病率为1/100000。自己从医多年，这还是第一次遇到。

因为妊娠合并肝癌患者的症状为恶心、呕吐、腹胀，常被误以为是孕期常见症状，许多孕妇一经发现就是晚期，预后差、病死率极高，罕见母亲和胎儿同时被救治的报道。

万幸的是，张女士的肝癌目前处于中期，暂未发现明显的扩散和转移痕迹。由于患者是孕妇，为避免腹腔镜手术造成的二氧化碳气腹环境影响子宫胎盘血液供应，也为了防治电外科器械影响胎儿引发流产，手术最终采用小切口方式进行。李志伟主任团队仅仅用时10分钟就将肝癌切除，手术非常顺利，几乎没有出血，术前术后都有产科医生在手术台上监听胎心“保驾护航”。由于孕后期婴儿生长会非常迅速，为避免胎儿发育撑裂张女士的伤口，李志伟主任还特别加强了伤口的缝合。

“妊娠合并肝癌的预后与肝癌的分期密切相关，早发现、早治疗能明显改善母婴预后，张女士筛查及时、肿瘤没有转移扩散，符合手术指征，最终母体和胎儿都保住了。”李志伟主任说。他建议乙肝孕妇在专科医生的科学指导下进行妊娠并按时产检，进行抗病毒治疗和孕期监测，最大程度上保证母婴安全。

“也算是因祸得福吧！”张女士和丈夫感慨，如果不是怀孕要做产检，她的肝癌可能会隐匿进展到非常严重的地步才会被发现，酿成无法挽回的后果。

目前，张女士恢复顺利，胎儿情况良好，将会转入产科住院观察。李志伟表示，此次切除肝癌后，张女士暂时不需要进行放疗化疗，只需定期随访复查。