一、肌少症与衰老

骨骼肌由大的多核肌纤维组成，具有不同的收缩和代谢活动（慢肌纤维/氧化性，也称为Ⅰ型肌纤维；快肌纤维/糖酵解性，也称为Ⅱ型肌纤维），由与肌纤维接触的运动神经元的活动控制。神经肌肉接头(NMJ)。肌肉还含有多种数量较少的单核细胞，包括肌肉干细胞（MuSC、卫星细胞）、纤维脂肪祖细胞(FAP)、脂肪细胞、成纤维细胞样细胞、免疫细胞、血管细胞和施万细胞。肌肉萎缩和功能衰退（肌肉减少症）是虚弱的常见表现，也是老年人发病和死亡的关键因素。破译肌肉减少症的分子机制对于理解人类衰老具有重大意义。在与遗传数据交叉比较的基础上，本项研究还确定了标记肌肉减少症易感性的染色质结构的关键因子，为确定骨骼肌中适合晚年医学、药理学和生活方式干预的靶标提供了新的理论依据。

参考文献：Lai,Y,Ramírez-Pardo,I,Isern,J,et al.Multi modal cell atlas of the ageing human skeletal muscle.NATURE.2024;629 NATURE.doi:10.1038/s41586-024-07348-6

二、认知障碍与痴呆

脑老化会引起复杂的神经解剖学变化，受多种与年龄相关的病理影响。了解老化过程中结构性脑变化的异质性可能有助于深入了解神经退行性疾病的临床前阶段。以数据驱动的方式，在未确诊认知障碍(WODCI)的参与者中推导出具有共同变异模式的亚组，并将它们与遗传、生物医学测量和认知衰退轨迹联系起来。为此，研究纳入了基线扫描时WODCI且年龄在45至85岁之间的个体，，在WODCI人群中确定了三个跨越十年的亚组，评估了它们与遗传、心血管危险因素(CVRF)、β-淀粉样蛋白(Aβ)和未来认知衰退的关联。结果在27,402名WODCI（未确诊认知障碍）个体的样本中，与对照组相比，确定了3个亚组：一个典型老化亚组A1，其具有特定的轻度萎缩和白质高信号(WMH)负荷模式；以及2个加速老化亚组A2和A3，其特征在65岁及以上年龄段更为明显。A2与高血压、WMH和血管疾病相关的遗传变异相关，并且富集了Aβ阳性（年龄≥65岁）和载脂蛋白E(APOE)ε4携带者。A3表现出严重的广泛性萎缩、中度存在CVRF（心血管危险因素）和更严重的认知衰退。与A1相关的遗传变异对WMH和阿尔茨海默病具有保护作用，而A2则相反；A3中的变异与区域萎缩和白质完整性测量相关。这3个亚组与CVRF（心血管危险因素）、遗传和随后的认知衰退表现出不同的关联。这些亚组可能反映了多种潜在的神经病理学过程，并影响对阿尔茨海默病的易感性，为早期无症状阶段的患者分层以及在临床试验和医疗保健中促进精准医疗铺平了道路。

参考文献：Taquet,M,Skorniewska,Z,De Deyn,T,et al.Cognitive and psychiatric symptom trajectories 2-3 years after hospital admission for COVID-19:a longitudinal,prospective cohort study in the UK.Lancet Psychiatry.2024;11 Lancet Psychiatry.doi:10.1016/S2215-0366(24)00214-1

三、功能性衰退与综合评估

患有癌症的老年人在医疗保健、治疗和症状方面经历的情况各不相同。老年评估(GA)可以全面评估老年人的健康状况，并可以预测患有实体肿瘤和血液系统恶性肿瘤的患者的癌症相关结果。在过去十年中，随机对照试验证明了GA和GA管理(GAM)的益处，后者使用GA信息提供量身定制的干预策略来解决GA障碍（例如，对受损的身体功能实施物理治疗）。针对患有实体肿瘤和血液系统恶性肿瘤的老年人的多项3期临床试验表明，GAM可改善治疗完成度、生活质量、沟通和提前护理计划，同时减少治疗相关的毒性、跌倒和多重用药。尽管如此，GAM的实施和采用仍然具有挑战性。已经提出了各种策略，包括使用GA筛查工具来识别最有可能从GAM中受益的患者、让肿瘤学工作人员系统地参与GAM的实施，以及整合远程医疗和移动医疗等技术来提高GA和GAM干预措施的可用性。少数群体的健康不平等现象仍然存在，系统性GA实施有可能捕捉与公平护理相关的健康社会决定因素。护理人员在癌症护理中发挥着重要作用，他们自己也承受着负担。GA可以指导二元支持性护理干预，最终帮助患者和护理人员实现最佳健康。

参考文献：Magnuson,A,Loh,KP,Stauffer,F,et al.Geriatric assessment for the practicing clinician:The why,what,and how.CA-CANCER J CLIN.2024;74 CA-CANCER J CLIN.doi:10.3322/caac.21864

四、药物治疗与多重用药

老年人多重用药不仅危害老年人的身体健康，还会增加医疗费用、浪费医疗资源。我国60岁及以上老年患者多重用药率高达70.8%，每日平均服用药物数量达8.6种，药物不良反应发生率高达29%，使得只占人口总数12%的老年患者，其总体药费却占全人口药费总支出的30%以上。国内外对老年人多重用药管理进行了积极深入地探索并形成了一些判断标准、管理方案或规范，但在我国尚缺乏具有可操作性的管理路径和操作规程。为帮助临床医生和临床药师开展老年人多重用药的评估与管理，依托国家重点研发计划项目，由中华医学会老年医学分会组织国内老年医学和临床药学专家，参考国内外有关规则、标准或规范，结合我国实际情况制订《老年人多重用药评估与管理中国专家共识(2024)》，配合有关老年人多重用药管理软件，以提高我国老年人多重用药管理水平。

参考文献：沈杰,高宁舟,郑松柏,等.老年人多重用药评估与管理中国专家共识(2024).中华老年医学杂志,2024，43(03):269-278.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2024.03.002

五、精神健康

卒中是世界范围内的主要健康问题，尤其是在老年人群中。高血压、糖尿病和吸烟等均会诱发卒中。孤独作为一个潜在的风险因素，在老年人群中可能是可以改变的，也是预防卒中的目标。然而，很少有研究评估孤独与卒中之间的关系；此外，孤独感可能是短暂的，也可能是长期的，需要对孤独感变化进行实证研究，以便更好地了解孤独感的干预措施是否有益于卒中预防。近日，来自哈佛大学陈曾熙公共卫生学院的Yenee Soh教授团队发表在eClinicalMedicine上的一项大型队列研究，分析了孤独感是如何增加卒中风险的。这项研究证实，孤独感与卒中风险增加25%有关，孤独感得分每增加一个单位，卒中风险就会增加5%。解决孤独感对预防卒中至关重要，重复测试可以帮助识别有风险的人群。未来的研究应该评估孤独疗法的长期相关性、过程和疗效，以及孤独状态长期变化的影响。

参考文献：Chronic Loneliness and the Risk of Incident Stroke in Middle and Late Adulthood:A Longitudinal Cohort Study of U.S.Older Adults,eClinicalMedicine(2024).DOI:10.1016/j.eclinm.2024.102639

六、营养与代谢

体重指数（BMI）和腰围（WC）通常被用作肥胖的指标，并被认为是心血管疾病（CVD）的独立危险因素。衰老伴随着身体成分的显著变化和肌肉的损失，因此，在确定肥胖时，应根据老年人的具体情况考虑不同的指标。BMI考虑脂肪和瘦体重，通常用于评估一般肥胖和营养状况；WC用于评估反映腹部脂肪组织大小的中心性肥胖。越来越多的证据表明，一般人群中BMI与死亡率之间存在U形或J形关联，即超重和肥胖与全因死亡率和CVD死亡率的风险增加相关。最近的数据强调了腹部肥胖，如WC所确定的，作为独立于BMI的CVD风险标志物。然而，对于高龄老人（即年龄≥80岁的人），一些研究报告称，BMI较高的人群死亡风险较低，体重不足的人群死亡风险较高。这种现象被称为“肥胖悖论”，这可能归因于方法问题，更好的营养指示，以及过量脂肪对疾病幸存者的保护作用，提供能量，热量，抵抗饥饿和营养不良。至于WC，一些研究表明较高的WC与较低的死亡风险相关，而另一些研究则发现正相关或无显著性相关。尽管BMI或WC与死亡率的相关性有单独的报道，但很少有研究调查BMI和WC对死亡率的联合影响。对它们的联合因果效应的调查可能会进一步阐明BMI和WC测量的最佳组合对健康的影响。进一步的探索可能会更深入地了解超重和肥胖对高龄老人心血管疾病死亡率和非心血管疾病死亡率的健康影响，并深入了解高龄老人的体重管理。鉴于观察结果的不一致性及其对反向因果偏倚和混杂的敏感性，研究者进行了一项单样本孟德尔随机化（MR）研究，该研究利用遗传变异作为可量化因素，以评估BMI、WC或两者对死亡率的独立和联合影响，并澄清高龄人群中的“肥胖悖论”。在观察性分析中，在高龄老人中，较高的BMI和WC均与较低的全因死亡风险单调相关。该MR研究观察到与观察性分析一致的结果-即。BMI与死亡率呈负相关，呈倒J型曲线，在28.0kg/m2左右时风险最低。然而，与观察分析相反，遗传预测的WC与高龄老人的死亡风险呈正相关。联合效应分析显示，BMI较高但WC较低的参与者的死亡风险最低，这表明BMI和WC都应考虑到最年长者的体重管理。高龄老人体重管理指南的设计和实施应谨慎，考虑BMI和WC的不同作用。

参考文献：Lv,Y,Zhang,Y,Li,X,et al.Body mass index,waist circumference,and mortality in subjects older than 80 years:a Mendelian randomization study.EUR HEART J.2024;45 EUR HEART J.doi:10.1093/eurheartj/ehae206

七、运动与康复

痴呆症，尤其是阿尔茨海默病(AD)，与多种可改变的风险因素有关，尤其是缺乏身体活动。在考虑身体活动与痴呆风险之间的关系时，认知益处通常归因于有氧运动，而阻力运动(RE)受到的关注较少。本综述旨在通过评估阻力运动对大脑结构和与AD相关的认知缺陷的影响来解决这一差距。借鉴利用结构神经影像的随机对照试验(RCT)的见解，讨论了阻力运动对受AD影响的大脑结构的具体影响及其与认知功能的相关性。初步研究结果表明，阻力运动会诱发老年人的大脑结构变化，从而降低AD风险或减缓AD进展。重要的是，阻力运动的影响似乎遵循剂量反应效应，如果每周至少进行两次，持续至少六个月，则可以逆转病理结构变化并改善相关的认知功能，对已经经历某种认知衰退的人影响最大。

参考文献：Nicola,L,Loo,SJQ,Lyon,G,et al.Does resistance training in older adults lead to structural brain changes associated with a lower risk of Alzheimer's dementia?A narrative review.AGEING RES REV.2024;98 AGEING RES REV.doi:10.1016/j.arr.2024.102356

八、社会支持与照护模型

随着预期寿命和健康预期寿命之间差距的扩大，世界卫生组织的“健康老龄化十年”等倡议寻求扭转这一趋势，将晚年的独立性和社会参与作为全球共同的优先事项。支持健康老龄化的基于社区的复杂干预措施多种多样，可能针对个人、他们的环境或两者兼而有之。此类干预措施通常针对有助于老年人健康和福祉的因素，旨在最大限度地提高独立性和生活质量。它们涉及多种方法的组合，可以根据个人的需求和情况量身定制。该研究通过使用网络荟萃分析来确定如何最好地配置干预措施来改善老年人的结果，并为政策、委托和提供循证服务提供信息，从而对试验证据进行严格、现代化统筹。该荟萃分析发现最有可能维持独立性的干预措施是个性化护理计划，包括药物优化和定期随访检查，从而产生多因素作用。家庭护理接受者可能特别受益于这种干预措施。出乎意料的是，一些组合可能会降低独立性。需要进一步研究哪些干预措施组合最适合不同的参与者和环境。

参考文献：Crocker,TF,Ensor,J,Lam,N,et al.Community based complex interventions to sustain independence in older people:systematic review and network meta-analysis.BMJ.2024;384BMJ.doi:10.1136/bmj-2023-077764

九、数字健康技术

数字健康工具可以通过促进自我护理、知识和参与来改善心力衰竭(HF)患者的生活质量(QoL)。本研究目的在于评估3种数字技术对心力衰竭患者生活质量的影响。共有182名患者被随机分配接受常规护理或一种促进自我护理的技术：Bodyport（心脏量表）、Conversa（对话平台）或Noom（智能手机应用程序）。主要结局是通过堪萨斯城心肌病问卷(KCCQ)总体总结评分(OSS)评估的90天生活质量变化。结果共有151名参与者(83%)完成了为期90天的调查，登记参与者的中位年龄为61岁（IQR：53-69岁）。结果发现根据KCCQ OSS的评估，三种数字干预措施对生活质量没有独立影响。然而，随机接受Noom技术的参与者表现出相对于常规护理，KCCQTSS和CSS有所改善。尽管数字工具可能是心力衰竭患者纵向护理的重要组成部分，但仍需要进行更大规模的研究来更好地了解其有效性和最佳部署。

参考文献：Victoria-Castro,AM,Martin,ML,Yamamoto,Y,et al.Impact of Digital Health Technology on Quality of Life in Patients With Heart Failure.JACC-HEART FAIL.2024;12 JACC-HEART FAIL.doi:10.1016/j.jchf.2023.09.022

十、跨学科合作

因紧急情况入院的老年人往往住院时间较长，这会导致病情恶化、医疗费用增加、床位供应量减少。越来越多的证据表明，他们的问题的生物心理社会复杂性，包括认知障碍、抑郁、焦虑、多种医疗疾病以及功能依赖引起的护理需求，导致医疗治疗效率降低、出院后护理计划增加，从而延长了住院时间。研究目的是在HOME研究中评估通过主动综合咨询联络精神病学(PICLP)加强老年住院患者护理的效果。研究发现老年住院患者和病房工作人员认为PICLP可以增强医疗护理。短期内这也可能节省成本。尽管该试验没有提供强有力的证据表明PICLP可以减少住院时间，但它确实支持并为其未来的开发和评估提供了信息。

参考文献：Sharpe,M,Walker,J,van Niekerk,M,et al.Proactive integrated consultation-liaison psychiatry and time spent in hospital by older medical inpatients in England(The HOME Study):a multicentre,parallel-group,randomised controlled trial.Lancet Psychiatry.2024;11 Lancet Psychiatry.doi:10.1016/S2215-0366(24)00188-3