2010年5月-7月，我有幸到香港威尔斯亲王医院进修，将部分所见、所闻、所想与大家分享。

 

5月2日

 

    早上6点起床，强迫着把早餐吃下去，怀着忐忑的心情，先是坐的士，然后像一个盲头苍蝇一样，找到通关的地方。耐着性子排队、过关，需要买车票，看了老半天，没看懂应坐车到哪个站。问港方阿sir，告知坐车到红勘然后到尖东站.。下了尖东站，茫然，上了一辆的士，说去威尔斯亲王医院，司机狐疑道“威尔斯亲王医院？，在沙田哦。”。跟师傅聊起来，才知道，我应该在沙田站下车，我这一错，多花的士费99.5元。

 

    到了医院，问人如何到8H病房。到了病房，静悄悄，没一个病人在周廊，也没有医务人员，我想是不是压根就没什么病人在这里住院？

 

    在医院瞎逛一通，最大的感受就是一个“静”字。决定回家。走出医院门口，看到有巴士，心想该省点钱。上前左看右看，89X到沙田站，但有两条道。我站在这边，另一条道的车来了，倒腾两三回，气得我骂娘。问人，才知一条到沙田站，一条到观塘站。到沙田站，时间尚早，到新城市广场四处看一下，见很多非庸聚在一起。很累了，本想在大堂咖啡点坐一下，一杯咖啡32元，觉得太贵，于是到面包店买了一个面包和一瓶维他奶，一共11.5元。

 

    回家吧。为了方便，买了一张八达通，花费500元，其中押金50元。进站，乱塞一通，不行，卡放在上面感应即可。我真是一个刘姥姥啊！

 

 

5月3日

 

    今天是第一天上班，5点半起床。先是巴士然后地铁，到了罗湖关，超多人。坐火车到沙田站，已是八点，坐的士到医院已是八点半。到8H病房，原来里面住满了病人。找陈教授，很年轻似，一时反应不过来他是教授。

 

    跟着他们查房，这里看一个病人，那里看一个病人，好奇怪啊！后来才知道，他们所有内科病人放在一起，各个专科要记住自己的病人在那里。这样的好处是可以充分利用床位。年轻医生介绍病人，全英文，语速超快，开始大部分没听懂。直到第5个病人，可听到一点内容，是贫血病人，血色素从12g快速下降至5g左右，考虑是消化道出血。

 

    查房完毕，电话联系CEID，有了一张办公桌。带着去认识新同事，说着每个人的英文名，没记住。

 

    同事告诉我可坐火车到大围，转乌溪沙线到第一城下车，一出门就可看到威尔斯医院。好极了！

 

 

5月4日

 

    今天是第一天到ID病房。之前，我们猜ID病房是什么病房，现在才知道，ID就是Infectiou diseasede简写。在电梯碰到李教授，一开始没认出，他跟我打招呼，才认出，有点不好意思。

 

    李教授带着我到ID病房，介绍认识Dr. Lui，一个年轻、随和、眼睛很美的一个女医师。这里ID病房主要收治呼吸道传染病，成人麻疹、水痘及痰菌阳性TB等要进负压病房。痰菌阴性TB住普通内科病房。消毒隔离做的很好。TB病人出院后，每天或隔天要到指定的地方服药，这样可督促患者服药。

 

    查房完毕，跟着Dr. Lui去会诊指导抗生素的使用。医院为了合理使用抗生素，尤其是贵重药品如泰能、美罗培南、万古霉素、舒普深、特治星等，凡是有这类药品的医嘱，药房自动输入一系统，传染科医生及微生物科医生根据该系统主动到各病房查房，决定是否要更改抗生素。大概看了10个病人，觉的他们督导抗生素的使用比较及时、合理，感染科医生的某些权利还比较大。

 

5月5日

 

    今天下午跟黄医生上肝病门诊。看专科门诊必须有医生的介绍信或是预约的。患者的资料比较齐整。护士通过呼叫器叫病人在诊室门口侯诊，护士问病人名字，入诊室，关门，医生先礼貌地称呼患者，后问诊，医生通过电脑了解患者的化验、辅助检查、治疗，然后开始解释、开处方，每个患者的时间很短。感觉总的治疗原则与我们大同小异，抗病毒药物选择干扰素或核苷类似物，年轻、有生育需求者先选择干扰素，干扰素基本选择PEG干扰素。核苷类似物比我们多一个tenofovir，已用50多例，个别病人起效稍慢，还需加用lamivudind，这一点倒有点出乎我的意外。Lamivudind一个月约需800余元，entecavir约1900元/月，tenofovir大概3800元/月，B超需预约6-12个月，核苷类似物基因耐药检测约2000元/次，HBV DNA 600元/月。好贵，好想告诉患者，到深圳检查，又快又便宜。他们启动抗病毒治疗没我们积极，如第一次肝功能异常，观察半年再启动。有早期肝硬化，目前肝功能正常，继续观察。100多转氨酶门诊随访，不开任何药，更别说住院，下次复诊时间4个月左右。制度不同，不怕日后有什么麻烦。

 

    我对香港专科门诊的模式很是羡慕，这种预约模式既方便病人，也方便医生，病人不用等老半天，医生对当天有多少病人也心中有数。因为一般预约复诊需半年以上，故核苷类似物一般一次开半年，但干扰素复诊稍密，2-6周/次。这里的医生不太明白药品比例是怎么一回事。

 

 

5月12日

 

    今天参加CEID在福彩酒楼的午餐聚会，相当于下午茶。我问Rebecca香港的特色美食是什么，她犹豫了一下，问其他人，好像没什么标准答案，说是云吞粉、港式奶茶、干炒牛河、鸡蛋仔、蛋撻，我有点愕然。后来想，香港的饮食文化与广东大同小异。Rebecca说他们与实验室的同事平时见面机会少，通过这种午餐会大家联络下感情，问我们有否聚餐，我说晚餐多。她说晚上他们要么去上课，要么回家照顾家庭。平时餐费AA制，人均约60元港币，这种模式好。

 

 

 

5月13日

 

        今天参加GI/Hepatology查房，查房教授是Francis chan。陈教授再次认真地将我介绍给Francis chan。香港人对介绍人很重视，但其他就不管了。病种有GID 、CHC CHB  cirrhosis, liver failure。liver failure 在 ICU。病人大部分70岁以上。查房的医生比平时多，而且个个恭恭敬敬似。看ICU的重病人，Francis chan先口头讲述自己的意见，后自己在病历上书写查房意见、签名。

 

      查房后，我再到病房看病历，他们的病历，相比我们，可以说很不正规，鬼画符似，很简单，仅有简单几个单词，而且很多缩写，体查表格化，病程记录的体查可画图，旁边标一个单词即可。个别医生数日会做一总结。香港公立医院的病房，相当于我们的大病房，每个床位之间有一个帘子隔着。做任何检查，均用帘子遮起来，患者的隐私得到了保护。医生查完房走了，整个病房在忙碌的是护士们，但在这里不能称护士小姐们，因为这里有很多男护士。这些男护士，手脚很麻利，对病人还很有耐性。护士们的办公室就在病房里。

 

6月8日

 

      每周两次与感染科Dr. Lui到各病房会诊，看着比我年轻许多的Dr.Lui 对各种抗生素的抗菌谱了如指掌，对院前、院内感染可能微生物的分析，总有点惭愧，多次安慰自己晚上要恶补。我想，这边医院的优胜之处有哪些呢？

 

1.医生的基础比较扎实，每种抗生素的优缺点清清楚楚，很少乱用，哪怕是经验性治疗，也是有根有据。

 

2.虽然病房条件一般，但支持生命体征的仪器齐全。

 

3.职责清楚，制度成熟。

 

4.医生的后顾之忧较少，不需考虑床位使用率、收入、药品比例，专注病情。

 

 

6月18日

 

    最近查房时可看到很多新面孔，有来自印度、内蒙古、浙江、菲律宾，还有一批实习医生，好不热闹。有时有医生发问、讨论，我们内地的医生较少发言，我想与我们的英语水平有关。

 

    最近看到一例73岁男性乙型肝炎肝硬化患者，ALT1000u/L左右，TB300umol/L左右，PT20秒，无呕吐，无发热、腹痛，这里仅用了lam.和一些维生素、乳果糖、护胃药，全是口服，甘草酸类制剂或护肝降酶药一个也没有。很幸运，患者病情终好转。黄医生说，他们不认为这类所谓护肝药有什么实质的好处。看了他们偏简单的医嘱，我问自己，我敢吗？

 

 

6月25日

 

      这星期周五至周日在玛嘉烈医院举行2010年香港传染病年会，内容有TB、HIV、肺炎、肝炎、及流感。有幸得到Prof. Lee的热心帮助，我虽未报名，也可参会。模式是每半天4个讲座、3个病例讨论。病例讨论的模式：介绍病史，分步提出4-5个问题，每个问题附数个答案供选择，现场投票机投票，若结果有疑问由大会主席请教授发表意见。