为了响应国家医疗援疆、组团援疆的伟大号召，推动深圳市卫生系统对口援疆工作，我市选拔27名柔性援疆医疗人才赴疆开展对口支援工作。我是来自深圳市第三人民医院的一名护士，很荣幸作为结核专科人员参与到柔性援疆工作中。

       2019年5月8日，带着组织的重托，怀着为祖国边疆医疗事业奉献力量的决心，我们飞跃5000多公里来到了祖国的西部边陲—新疆喀什，开启了为期半年的医疗援助工作。

       时间如梭，援疆六个月的时间过去了，现把这半年援疆工作从以下五个方面进行简要汇报:

一、对口帮扶单位简介    

       1. 喀什市结核病隔离治疗中心：喀什市结核病隔离治疗中心成立于2018年8月23日，由原民兵训练基地改建而成，科室主要收治初治涂阳、复治涂阳、初治转阴、复治转阴、肺结核空洞、肺结核合并慢性疾病、耐多药肺结核等患者，主要负责患者的临床诊疗、抗结核药物的督导服药及营养早餐的发放、健康教育、生活及作息管理等工作。5-10月份累计工作量为收治初治涂阳肺结核患者491例，复治涂阳23例，菌阴空洞肺结核46例，耐多药肺结核12例，痰菌转阴出院587例，共督导服用抗结核药物29324次，发放营养早餐30457份，正确留取痰标本10042份。

       2. 喀什市人民医院：喀什市人民医院始建于1958年，位于喀什市健康路91号。是一家集医疗、科研、教学、预防保健、康复、社区服务、突发公共卫生事件应急救治为一体的二级甲等综合性医院和爱婴医院。医院占地面积为9.5万平方米（包括东城分院），开放床位数1026张（包括东城分院、第一分院和结核病隔离治疗中心），设有39个科室，职工545人。

二、务实援疆-做好临床护理工作    

       1. 从无到有，建立每日护理床边晨查房制度，深入患者的床边，落实临床查房，了解护理措施落实情况，及时发现护理风险及隐患，解决患者问题，缓解患者症状。

       2. 结合我院结核病护理临床经验及结核病隔离治疗点护理现状、维吾尔族肺结核患者疾病特点，完善制定肺结核及其合并高血压、糖尿病、冠心病、艾滋病等患者的护理常规指引29份，提升护理质量。

       3. 注重肺结核患者的营养管理，采用NRS 2000营养筛查评分表筛查了73例患者，并根据营养筛查结果，制定个性化的营养方案，发放营养早餐。

       4. 规范结核病患者痰液管理，增加废弃痰液专用垃圾桶，采用患者痰液用纸巾包裹后丢弃至废弃痰液桶中，桶内盛装2000mg/L含氯消毒剂500ml，垃圾桶采用双层黄色垃圾袋包裹，进行医疗废物处理。

       5. 落实基础护理，改善维吾尔族患者个人生活清洁习惯。帮助患者定期修剪指甲、胡须；定期安排洗澡，教育患者更换衣服；引导患者正确的使用坐便器，便后洗手；教会患者早晚正确的刷牙等生活卫生习惯。

       6. 加强结核病患者康复锻炼。为患者制定合理作息管理制度，每日定时组织患者进行广播操、呼吸操等康复锻炼，提高患者对疾病的自我修复能力。

       7. 为保证同质化护理健康教育的开展，完善制定了患者健康教育指引24份，规范健康教育内容及宣教用语，制作健康教育宣传栏6张，落实每日健康教育，提高了患者对疾病相关知识的掌握程度，增加患者治疗依从性。

       8. 开展医护一体化健康教育及心理疏导1次，提高患者对集中隔离治疗的理解程度，并缓解患者的焦虑情绪。

三、长效援疆-提高培训带教效果

       1. 结核隔离中心护理人员均来自社区及街道办卫生院，缺乏病房护理经验，护理理论知识薄弱，操作技能生疏，特拟定培训计划，于每周四下午17:00-18:00，针对薄弱知识开展理论及操作技能培训，为巩固培训效果，还定期开展考核，了解培训效果。5-10月份共完成理论授课16次，操作技能培训12次。通过培训及考核，护理人员的理论及技能水平得到有效提升。

       2. 为提升结核隔离中心医护人员应急能力及临床抢救水平，开展了各种形式的急救技能培训，包括单人徒手CPR培训及考核，参与并指导危重患者临床抢救6次，参与死亡病例讨论1次；新增口咽通气管、电动吸引器、心电监护仪等抢救设备相关理论及操作知识培训；组织大咯血患者的抢救应急演练1次；通过培训及经验的总结，逐渐提升医护人员在抢救时的配合及应急抢救能力。

       3. 开展晨会核心制度学习活动，每日晨会学习一则护理核心制度，通过反复学习强化对核心制度的掌握程度，提升护理质量与安全。

       4. 加强卫生员消毒隔离及医院感染知识掌握水平，针对工勤人员进行实操指导。

       5. 开展一例肺结核合并高血压糖尿病患者的护理查房，通过查房发现患者现存的护理问题并讨论拟定护理措施，缓解患者痛苦，改善患者预后。并培训护理人员临床业务查房的方法，学习将查房常态化开展。

       6. 指导开展一例肺结核患者合并胸腔伤口脓肿的个案护理，通过患者脓肿伤口的管理，患者伤口分泌物逐渐减少，伤口逐渐愈合。

四、管理援疆-为护理质量献言献策    

（一）喀什市结核隔离中心管理帮扶

       1.制定护理质量管理标准，提高管理效率与质量

       初到结核病隔离治疗中心护理管理因场地、硬件、人员等多方面原因都具有自己独特的特色，现有管理文件无法套用，制度规范不完善，因此根据结核隔离中心特色制定护理相关规范性文件，包含制度规范、岗位职责、应急预案及专科护理指引、健康教育五个部分。

       2. 严抓护理文书书写质量，提升护理内涵

       （1）针对科室护理文书书写设立专项改进项目，对在院183例运行护理病历进行查检，发现护理文书书写存在填写漏项、错别字、未真实填写、护理记录未体现动态观察等问题102项，针对薄弱环节给予指导与整改。

       （2）完成护理文书终末病历质控103份，终末病历存在体温单漏项、护理记录与姓名不相符、护理记录不完善、责护初级病历质控未落实等问题，针对存在问题给予相应整改。

       3.优化排班

       （1）根据结核隔离中心人员特点，取长补短，实施小组责任制排班模式，小组成员分工合作，低年资护士在高年资护士带领下，共同完成本组工作，帮助低年资护士成长、提升高年资护士管理能力。

       （2）并新增卡班、配药班等班次，将分工细化，提高工作效率，增加护理关键环节人力。

       4. 根据隔离中心现状及结合护理质量控制理念，重新设计各种登记本，使各种登记记录更加科学规范。

       5. 经过现状调查发现隔离中心缺乏防跌倒扶手及防滑垫等安全防护措施，特申请配备安全防护措施，减少护理风险发生。

       6.确定优先改进项目，运用PDCA理念改进重点问题

       结核隔离中心结核药物的督导服药管理是科室管理重中之重，通过查房发现督导服药存在服药未到口、药物剂量错误、药物种类错误、漏发放药物、服药督导卡未及时记录、结核药物未及时领取等多项问题，故确定提高督导服药正确率为优先改进项目，通过PDCA项目改进，督导服药正确率由82.01%提升至99.23%。

       7.流程改进，优化工作流程

       （1）深入贯彻五常法管理理念，对隔离中心现状环境、物品摆放、标识进行整改，经过改造后环境逐渐规范整洁。

       （2）为规范肺结核患者正确留取痰标本，保证痰标本送检正确率，梳理优化痰标本留取及运送流程，增加标本交接登记，经过整改痰标本留取正确率明显提升。

       （3）针对医嘱打印不及时问题，优化医嘱处理方式，加强医嘱查对，保证医嘱的正确执行。

       （4）优化胰岛素管理，已开启胰岛素由冰箱保存改为室温保存，患者胰岛素增加床号、姓名、住院号标识，便于查对及管理。

       （5）优化雾化吸入治疗执行流程，原雾化吸入仅在护理白板上标记床号，容易出现漏做、剂量错误、药物错误等问题，改进为处理医嘱后打印执行单，配药班摆药，与责护双人核对后再配药执行，通过改进保证了雾化吸入医嘱执行的正确率。

       （6）浴室清洁整改，彻底清洁下水道墙面等卫生死角，形成长效定期清洁机制。

       8.帮助解决临时问题

       （1）为协助喀什市结核病三位一体门诊的设立，走访地区肺科医院、市疾控中心、英吾斯糖乡、帕合太克里乡、喀什市人民医院东城分院等多个部门，了解喀什市结核病防治现状，根据深圳市结核病门诊防控管理经验，为优化结核病三位一体门诊选址、三区划分、就诊流程设计等，梳理出《三位一体门诊设置规划》及流程设计。

       （2）面临喀什市结核防控的严峻形势，5月23日结核病隔离中心接到临时命令，需一次性接受大量隔离患者，立即对病区的床位进行调整，并将床位由178张增加至230张。

       （3）协助成立科室民主管理小组，召开民主管理小组会议3次，共同协商解决保安规范管理、患者私自外出管理、医护合作及工作流程优化等科室管理问题。

       （4）10月18日受命接诊耐多药结核病患者，根据现有条件调整科室布局，设立耐多药结核病患者单独隔离区域，针对医务人员及患者进行耐多药结核病感染防控知识培训，预防交叉感染。

       9. 接待新疆维吾尔自治区、喀什地区、喀什市各级各部门单位及领导视察、访谈、检查、督导共16次，根据指导意见，持续改进结核患者防控管理。

（二）喀什市人民医院护理部管理帮扶

       1.梳理护理部管理组织架构，将护理质量管理二级体系调整为护士长、科护士长、护理部的三级护理质量管理体系，建立科护士长管理机制。

       2.协助修订护理质量评分标准及护理规范性文件。

       3.完成护理文书终末病历质控30份，终末病历存在护理记录格式不统一、护理记录缺少动态观察及评估，缺少专业内涵、首次护理评估较简单等问题，针对存在问题给予电子护理文书书写规范及评分标准修订建议。

       4.参与护理部行政查房19次，了解临床实际问题，发现临床存在管理隐患，针对性给予指导及建议，检查中发现的系统性共性问题采用整改建议书的方式给出参考意见。

       5.在临床查房过程中发现医嘱执行存在医嘱签名不及时、医嘱执行单不能打印、医嘱开具不规范等问题，特将医嘱执行作为优先改进项目，根据存在问题进行原因分析，给出整改性建议。

五、倾情援疆-民族团结一家亲    

       1.下乡帮扶贫困户乡民

       深入走进英吾斯糖乡、荒地乡玫瑰花村维吾尔族老乡的家中对口帮扶扶贫6次，为老乡送温暖、送祝福，同时指导老乡健康的生活方式，如开窗通风、定期洗澡、个人清洁、咳嗽礼仪等健康宣教。帮助老乡清理冰箱及售卖南瓜，和老乡聊聊家常，拉近距离，民族团结一家亲。

       2. 积极参加卫生院、社区各项义诊及南丁格尔活动共4次，为维吾尔族同胞送健康。

       3. 深圳市第三人民医院对口支援喀什市人民医院捐赠医疗物资约2万元，同时，护理部为喀什市人民医院护理人员捐赠工作服500件及工作裤300条。

       4. 捐赠护理用具：为规范护理操作，提供便利护理用具，捐赠了办公用品、口服药盘、口服药物切割器、护理专业书籍等护理用具。

       5. 初到喀什，对气候、饮食、作息的不习惯，以及伴随着对家的牵挂和思念，喀什市人民医院及结核隔离中心医护团队给了我无私帮助和爱护，帮助我尽快适应了喀什的生活，也给我体会到了家一般的温暖，让我能热情专心的投入到工作中。能够融入这个团队，大家同劳动同工作是我极大的荣幸。我们之间建立了深厚的友谊，我也穷尽自己所能，尽可能的帮助他们。我们的情谊源远流长，真正体现了一段援疆路，一辈子援疆情。

       6. 援疆期间虽然和维吾尔族同胞们语言不通，但民族同胞们的淳朴和热情都感染着我，秉承一颗为患者服务的爱心，尽力的去帮助患者，缓解患者症状，帮助患者康复，您看那炙热的眼神和微笑的表情，不正是对我们工作的最大肯定和认可。

       回顾180多个日夜的工作历程，在深圳援疆前方指挥部领导的关心爱护下，在喀什市人民医院及结核病隔离治疗中心领导同事朋友的帮助下，我的帮扶工作也切实取得了一些成效，个人能力也得到了历练和成长，工作成绩也得到了帮扶单位领导的肯定和认可，不付组织重托，圆满地完成了援疆任务。

       援疆，是一种使命，也是一种责任，更是一种情怀。虽然援疆之行临近结束，但我会怀抱着这份难得的援疆经历，在护理工作漫漫之路上不忘初心，继续奋力前行。

                                                                                                                           深圳市柔性援疆医疗队

                                                                                                                            深圳市第三人民医院

                                                                                                                  杨相宜

                                                                                                                                2019年11月4日