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难忘的不眠之夜——妇产科抢救一例重症患者记事

稿件来源:深圳市第三人民医院 发布时间:2013-05-16 00:00:00

 

    “铃……”一阵优美的电话音乐铃声将我从梦中惊醒,我迷迷糊糊拿起手机,一看时间是近一点了,再一看号码是医院五区的电话,瞌睡一下子吓没了,以为是今天手术病人有什么事呢。仔细一听才放心了,原来电话是外科陶医师打来的,说是外科今晚收了一个病人,这名患者是从外院慕名转到我们外科要求手术治疗的。但术前检查发现卵巢有一包块,则请妇产科急会诊进一步明确诊断,决定治疗方案。我听了后二话没说,起来上病房看病人!

    到了病房,病人躺在治疗室,护士正在做一些术前准备。我问了病史,这是一个21岁的年轻女孩子,未婚,但有男朋友,有性生活史,未孕。目前是月经中期,既往月经正常。现在下腹部疼痛一天了,但不是剧烈的,下午开始有点恶心,但不呕吐,也没有外伤史。住院急查尿妊娠试验是阴性的,B超子宫也是正常大小,左侧附件有一包块,大小在5.5cm左右,肝肾隐窝有积液暗区,但后穹隆无液性暗区。白细胞比较高,但血色素和红细胞均无下降。我随即检查病人发现阴道无血性分泌物,白带也不多,无异味。宫颈有抬举痛,左侧附件也可触到一个大小6cm左右的囊实性包块,张力大,压痛明显,不活动。根据病人的症状和体征,我初步考虑是一个卵巢囊肿(蒂扭转?),盆腔炎,阑尾炎?目前患者一般情况良好,现在腹痛不是很剧烈,可以先进行抗炎治疗,必要时剖腹探查!但现在也有手术指征—卵巢囊肿(蒂扭转?),经过我们几个医师讨论后,认为目前病情进行剖腹探查是必要的。则决定先用腹腔镜进行腹腔探查,具体手术方式等探查结果出来后再定。

    我在护士值班室正迷糊着,又是一阵电话音乐将我唤醒。只听到在电话中,我们麻醉科李主任说,老周你快到手术室来吧,病人肚子一肚子的血,肯定是你们妇科的问题了。我一听脑袋有点发懵,心里直嘀咕,怎么会这样。连忙冲到手术室,这时已经凌晨二点了。

    到了手术室,通过腹腔镜,看到病人腹腔全是血,子宫浸泡在血中好似一个孤岛了。我首先想到是“黄体破裂”了。卵巢是妇女的性腺,是产生卵子和性激素的器官,位于子宫两旁的阔韧带后面,为一对椭圆体,其大小形态因年龄而异。排卵后如不能迅速止血或凝血块脱落等也可引起出血,重者可危及生命,但象这样大量出血却很少见。所以我也不能完全肯定就是“黄体破裂”了。但不管怎么说,有出血就要止血,要止血就要找到出血点。我们立即将腹腔的血液慢慢吸出,同时跟家属交待病情,紧急配血等一系列措施。大约有1500ml的不凝血和血块取出来了。但是糟糕的事来了,随着血液慢慢地吸出,子宫完全显现出来了,双侧输卵管和卵巢暴露出来了,没有看到活动性出血点,也没有看到有破溃口,我想这应该是外科的问题了。我们继续在腹腔镜下找出血点,肝,胃,脾,肠,系膜等一一搜索,没有发现。外科徐老主任出动了,李主任因在外开会也进行了遥控指挥。时间一分一分地过去了,我们手术室七个人14只眼睛盯着显示屏,生怕错过了什么。幸运的是病人虽然腹腔积血多,却没有继续出血的征象,但我们也不敢关腹。

    徐主任听了病史及病情汇报,并看了我们的手术录像后,又再一次在腹腔镜下仔细地将子宫及附件,肝,胃,脾,肠,系膜等一一进行了探查,还是没有找到出血点。最后在李主任的建议下,我们讨论后决定开腹继续探查,并将卵巢囊肿剥除。在征得病人家属同意后,我们进行了开腹探查术,进入了腹腔后,徐老仔细地探查了腹腔内各器官,没有发现有出血点,也没有发现有继续出血的现象,最后在左侧卵巢上发现了非常表浅的一个裂痕,长约0.5cm,深度只有0.05cm。左侧卵巢也增大为5cm×4cm×4cm。我们将卵巢囊肿剥离,创面缝合好,这个手术终于圆满地结束了,天也大亮了,我们紧绷的心也放松了。当我将剥除下来的卵巢囊肿拿给病人家属看时,病人紧锁的眉头也舒展了,不停地对我们说谢谢。

    真没想到,那么一个浅浅的地方能出哪么多的血,不起眼的一个“黄体破裂”,居然差点要人命了。从这个病人的诊治中我想了很多很多,最多的就是,我们作为一个医师,平时一定要加强学习,看病时一定要认真,仔细,不能放过任何一个可疑症状,要尽可能地避免漏诊和误诊。还有就是我们外科妇产科等手术科室的医师们,手术当中来不得半点马虎,不仅要有扎实的基本功、手术中的应变能力,还要有高度的责任心。  

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