在公立医院里，医师的权威受到法律严格保护和老百姓坚决拥护。这是医师职业在美国老百姓心目中崇高地位所决定。如果一个新移民家庭的第二代出了一位职业医师，那就算是祖上烧高香了。所以上至参议院，下至普通社区委员会，都对医师充满了尊敬。在美国没有因为患者家属不签字，医生眼睁睁看着病人死掉的可能性。医生作为维护患者生命权的最后保障，具有挽救患者生命的最后决定权。当然，以上命题的前提医师有充分的技能和执业许可。所以只要有两位主治医师同意并签字，即可对患者实施必要的抢救措施。有了法律的保护，医生可以充分行使医疗权利。

    医学教育高门槛高淘汰率

    根据美国两家较大的医学院加州大学洛杉矶分校和南和加州大学医学院的统计，每年仅有20%申请者可以得到进入其中学习的机会。每年3.5万~5万美元的高昂学费也成了医学教育的门槛，且只有10%左右的医学生能通过执业医师考试成为专科医师。百灵体育的高淘汰率和严格的执业考试制度，保证了站在患者面前的临床医师绝对是精英中的精英。无论是住院医师还是专科医师，都无比珍惜自己的医疗执照，以至于拿到以后必须用精美的相框包装后供奉在办公室的最醒目之处，以供大家和自己景仰。所以，千万不要向美国医生送红包，因为医生们不屑也不敢接受任何非正当收入以外的金钱。这不仅意味着FBI的调查，而且被吊销医师执照后，医生的职业生涯就基本终结了。  

    为了保证医师培养的质量，美国联邦政府还成立专门医师教育委员会，负责对全美住院医师培养进行考核。要知道，执业医师只要州医学委员会批准就可以了，唯独医师教育需要联邦政府进行评估和督查，可见其对意识教育的重视程度。  

    对于大学附属医院的公立医院，联邦委员会会派出专家小组对住院医师培养状况进行评审。

    与国内大张旗鼓的大学“评优”工程不同，联邦委员会专家只是悄悄的在教授办公室借一张桌子办公，但他们要花一年的时间与住院医师一起工作，听每一节课，参加每次病例讨论，观摩每次带教手术。然后，每位专家独立完成一份评审报告，由联邦委员会决定是否给予考察学科住院医师带教资格。堂堂全美西海岸最大的UCLA医学院放射科每年仅能招收15名住院医师，平均每位教授仅能分到半个住院医师，而同年前来申请者多达250人，教学委员会绝不会因为竞争就放宽对住院医师招收规模的限制。

    公平性和公正性保证培训质量 

    住院医师招收的公平性和公正性也是保证培训质量的关键。由于90%的医师培训后要到全美各地就业，因此其业务水平是决定所在医院。特别是所在学科能否招收到优秀年轻医师的关键因素。大学排名固然重要，但是更为致命的是毕业医师就业去向和收入水准。申请者水平高，能力强，带教医师尽心尽力，造就了优秀的住院医师和专科医师。而他们不仅能为所在培训基地解决大量的医疗问题，更关键的是塑造了优良的口碑和敬业的传统，据笔者观察，一般大学医院的高年资住院医师与国内大城市三甲医院的主治医师水平类似，住院总医师则能达到副主任医师的临床水准。而到了专科医师的主治医师水准，则几乎可以称得上专家了。  

    医生的高质量也奠定了民众心目中白衣天使的光辉形象。“医闹”事件在美国是不可想象的。公立医院安检措施非常严格，除了佩戴胸卡的医护人员外，所有的病患、家属、和其他来访者必须接受安检。每个电梯门口都有带枪的保安看守，急诊室的门口就是警察的岗位。戒备森严的保安制度一方面是反恐法案的要求，另一方面也是最大限度的保护了医护人员的安全。在加州，郡立医院的人口密度甚至超过了好莱坞地铁站而高居全洛杉矶首位，有谁能保证身边的人不是为了麻醉药品而来医院的呢？ 

    大家都知道美国医师的收入非常之高，但那只是现在的情况，且是专科医师，并不包括住院医师。20年以前，美国大学医院医生的收入并不是很高，因为绝大部分美国大医院是私有的，董事会必须要考虑医院的发展和回报，因此医师收入受到很大的限制。但由于存在个人发展和专业技能提高的前景，很多医生还是愿意在大医院就职。近年来，不少大学医院也进行了体制改革，往往一个科室的医师组成小组，与医院谈判签订劳动合同。这在很大程度上提高了医师收入。另外，地区医学委员会和老大服务部门会制定该地区某个职位专科医师的市场最低年薪或指导价，具体年薪则由医师本人和医院或科室协商确定。这在一定程度上保护了医师的经济效益。